Monitorización de la ventilación pulmonar mediante tomografía de impedancia eléctrica durante la cirugía pediátrica (VentiPed)

La anestesia para cirugía se asocia con el desarrollo de atelectasia e hipoventilación que pueden persistir después de la operación, exponiendo a los pacientes a complicaciones pulmonares postoperatorias. La causa principal es la pérdida del tono muscular, especialmente del diafragma, que se ve afectado por la presión que ejercen las vísceras abdominales, lo que produce elevación y compresión de los alvéolos y pequeñas vías respiratorias en las regiones pulmonares posteriores, provocando colapso y atelectasia, como así como la redistribución de la ventilación. Estas variaciones son aún más pronunciadas en pacientes pediátricos, que tienen una distensibilidad de la pared torácica significativamente mayor y una capacidad residual funcional notablemente menor en comparación con los adultos, lo que los hace fisiológicamente predispuestos al desreclutamiento durante la anestesia. Estos fenómenos son bien reconocidos, pero su magnitud y sus causas están relativamente poco documentadas debido a la escasez de medios capaces de realizar una evaluación precisa. La EIT es una herramienta extremadamente útil ya que permite monitorear en tiempo real los cambios en la distribución topográfica de la ventilación de una manera completamente no invasiva, destacando las atelectasias y la redistribución de la aireación. La TIE es una técnica de imagen utilizada tanto en pacientes pediátricos como adultos, que analiza las propiedades de resistividad del tejido frente a corrientes de baja intensidad aplicadas al tórax mediante electrodos colocados en los espacios intercostales IV-VI. Los escaneos se generan a partir de las diferencias de potencial recopiladas y las corrientes de excitación conocidas mediante retroproyección ponderada en una matriz de píxeles. Cada píxel representa el cambio instantáneo de impedancia local relativa en comparación con una línea de base, causado por la presencia de un volumen de aire mayor o menor. Esto permite la reconstrucción precisa y en tiempo real de la distribución del aire pulmonar para cada respiración utilizando un software dedicado. En adultos, su aplicación en quirófano permite monitorear la distribución de la ventilación pulmonar durante la anestesia, la ventilación mecánica y procedimientos quirúrgicos capaces de alterarla (como el neumoperitoneo), optimizando los parámetros ventilatorios para evitar atelectasias y desreclutamiento. Los estudios en el campo pediátrico han resultado muy prometedores, pero son significativamente limitados, en su mayoría realizados en grupos de edades extremas (prematuros y neonatales) y casi exclusivamente durante la respiración espontánea y sin sedación. Los pacientes pediátricos sufren una serie de modificaciones del sistema respiratorio desde el nacimiento hasta la adolescencia debido al crecimiento pulmonar y alveolar, la osificación de la caja torácica y el aumento del tono muscular, imposibilitando la generalización de parámetros y hallazgos. Los niños sufren una serie de modificaciones del sistema respiratorio desde el nacimiento hasta la adolescencia debido al crecimiento pulmonar y alveolar, la osificación de la caja torácica y el aumento del tono muscular, lo que hace imposible generalizar parámetros y hallazgos fisiológicos que pueden variar significativamente entre diferentes grupos de edad (neonato, lactante, niño en edad preescolar, niño, adolescente).

Dada la escasez de estudios destinados a evaluar el efecto de la anestesia y la técnica quirúrgica sobre la distribución de la ventilación pulmonar en pacientes pediátricos sometidos a cirugía, con exclusión de la cirugía torácica, el presente estudio observacional prospectivo arrojaría luz sobre la práctica de ventilación en anestesia pediátrica para cirugía. Este estudio llenaría el vacío actual que permite la evaluación, mediante TIE de la distribución de la ventilación pulmonar en las diferentes fases de la anestesia para cirugía pediátrica. Estos conocimientos podrían contribuir a mejorar la práctica clínica y la investigación en el manejo de la ventilación en pacientes pediátricos sometidos a anestesia para cirugía.