Overvågning af lungeventilation gennem elektrisk impedanstomografi under pædiatrisk kirurgi (VentiPed)

Anæstesi til kirurgi er forbundet med udviklingen af ​​atelektase og hypoventilation, der kan fortsætte postoperativt og udsætte patienter for postoperative lungekomplikationer. Hovedårsagen er tab af muskeltonus, især i mellemgulvet, som påvirkes af trykket fra de abdominale indvolde, hvilket resulterer i hævning og kompression af alveoler og små luftveje i de bagerste lungeregioner, hvilket fører til kollaps og atelektase, som samt omfordeling af ventilation. Disse variationer er endnu mere udtalte hos pædiatriske patienter, som har signifikant større compliance i brystvæggen og markant lavere funktionel restkapacitet sammenlignet med voksne, hvilket gør dem fysiologisk disponerede for derekruttering under anæstesi. Disse fænomener er velkendte, men deres omfang og årsager er relativt dårligt dokumenteret på grund af mangel på midler, der er i stand til præcis vurdering. EIT er et yderst nyttigt værktøj, da det tillader overvågning i realtid af ændringer i den topografiske fordeling af ventilation på en fuldstændig ikke-invasiv måde, hvilket fremhæver atelektase og omfordeling af beluftning. EIT er en billeddannelsesteknik, der anvendes til både pædiatriske og voksne patienter, der analyserer vævsresistivitetsegenskaber mod lavintensitetsstrømme påført brystkassen via elektroder placeret ved IV-VI interkostale rum. Scanninger genereres ud fra de indsamlede potentialeforskelle og kendte excitationsstrømme ved hjælp af vægtet tilbageprojektion i en matrix af pixels. Hver pixel repræsenterer den øjeblikkelige relative lokale impedansændring sammenlignet med en basislinje, forårsaget af tilstedeværelsen af ​​et større eller mindre luftvolumen. Dette giver mulighed for realtid og præcis rekonstruktion af lungeluftfordeling for hvert åndedræt ved hjælp af dedikeret software. Hos voksne tillader dets anvendelse på operationsstuen overvågning af lungeventilationsfordelingen under anæstesi, mekanisk ventilation og kirurgiske procedurer, der er i stand til at ændre den (såsom pneumoperitoneum), og optimerer ventilationsindstillingerne for at undgå atelektase og derekruttering. Undersøgelser på det pædiatriske område har vist meget lovende, men er betydeligt begrænsede, for det meste udført i ekstreme aldersgrupper (premature og neonatale) og næsten udelukkende under spontan vejrtrækning og uden sedation. Pædiatriske patienter gennemgår en række ændringer i åndedrætssystemet fra fødsel til teenageår på grund af lunge- og alveolær vækst, ossifikation af brystkassen og øget muskeltonus, hvilket gør generalisering af parametre og fund umulig. Børn gennemgår en række ændringer i åndedrætssystemet fra fødslen til ungdomsårene på grund af lunge- og alveolær vækst, ossifikation af brystkassen og øget muskeltonus, hvilket gør det umuligt at generalisere fysiologiske parametre og fund, der kan variere betydeligt på tværs af forskellige aldersgrupper (nyfødte, spædbarn, børn i førskolealderen, barn, teenager).

I betragtning af manglen på undersøgelser rettet mod at vurdere effekten af ​​anæstesi og kirurgisk teknik på fordelingen af ​​lungeventilation hos pædiatriske patienter, der gennemgår operation, med udelukkelse af thoraxkirurgi, vil nærværende prospektive observationsstudie kaste lyset over ventilationspraksis i pædiatrisk anæstesi for kirurgi. Denne undersøgelse vil udfylde det faktiske hul og muliggøre evalueringen gennem EIT af fordelingen af ​​lungeventilation på tværs af de forskellige faser af anæstesi til pædiatrisk kirurgi. Disse indsigter kan bidrage til at forbedre klinisk praksis og forskning i håndtering af ventilation hos pædiatriske patienter, der gennemgår anæstesi til operation.