Мониторинг вентиляции легких с помощью электроимпедансной томографии в педиатрической хирургии (VentiPed)

Анестезия во время операции связана с развитием ателектаза и гиповентиляции, которые могут сохраняться в послеоперационном периоде, подвергая пациентов послеоперационным легочным осложнениям. Основной причиной является потеря мышечного тонуса, особенно диафрагмы, на которую влияет давление, оказываемое внутренними органами брюшной полости, что приводит к подъему и сдавлению альвеол и мелких дыхательных путей в задних отделах легких, что приводит к коллапсу и ателектазу. а также перераспределение вентиляции. Эти различия еще более выражены у педиатрических пациентов, у которых значительно более высокая податливость грудной клетки и заметно более низкая функциональная остаточная емкость по сравнению со взрослыми, что делает их физиологически предрасположенными к деактивации во время анестезии. Эти явления хорошо известны, но их масштабы и причины относительно плохо документированы из-за нехватки средств, позволяющих провести точную оценку. ЭИТ является чрезвычайно полезным инструментом, поскольку позволяет совершенно неинвазивным способом отслеживать изменения топографического распределения вентиляции в режиме реального времени, выявляя ателектаз и перераспределение аэрации. ЭИТ — это метод визуализации, используемый как у детей, так и у взрослых пациентов, позволяющий анализировать свойства сопротивления тканей против токов низкой интенсивности, подаваемых на грудную клетку через электроды, расположенные в межреберьях IV-VI. Сканирование генерируется на основе собранных разностей потенциалов и известных токов возбуждения с использованием взвешенной обратной проекции в матрицу пикселей. Каждый пиксель представляет мгновенное относительное локальное изменение сопротивления по сравнению с базовой линией, вызванное присутствием большего или меньшего объема воздуха. Это позволяет в реальном времени и точно реконструировать распределение воздуха в легких для каждого вдоха с помощью специального программного обеспечения. У взрослых его применение в операционной позволяет контролировать распределение вентиляции легких во время анестезии, искусственной вентиляции легких и хирургических процедур, способных изменить ее (например, пневмоперитонеум), оптимизируя параметры вентиляции во избежание ателектаза и исключения. Исследования в педиатрической области показали большие перспективы, но значительно ограничены, в основном проводятся в крайних возрастных группах (недоношенных и новорожденных) и почти исключительно во время самостоятельного дыхания и без седации. У педиатрических пациентов с рождения до подросткового возраста происходит ряд изменений дыхательной системы из-за роста легких и альвеол, оссификации грудной клетки и повышения мышечного тонуса, что делает невозможным обобщение параметров и результатов. Дети претерпевают ряд изменений дыхательной системы с рождения до подросткового возраста из-за роста легких и альвеол, оссификации грудной клетки и повышения мышечного тонуса, что делает невозможным обобщение физиологических параметров и результатов, которые могут значительно различаться в разных возрастных группах (новорожденные, младенец, ребенок дошкольного возраста, ребенок, подросток).

Учитывая нехватку исследований, направленных на оценку влияния анестезии и хирургической техники на распределение легочной вентиляции у педиатрических пациентов, перенесших хирургические вмешательства, за исключением торакальных операций, настоящее проспективное обсервационное исследование могло бы пролить свет на практику вентиляции легких в детской анестезии. операция. Это исследование заполнит фактический пробел, позволяющий оценить с помощью ЭИТ распределение вентиляции легких на разных стадиях анестезии в детской хирургии. Эти открытия могут способствовать улучшению клинической практики и исследований в области управления вентиляцией легких у педиатрических пациентов, перенесших анестезию перед хирургическими операциями.