Monitoramento da ventilação pulmonar por meio de tomografia de impedância elétrica durante cirurgia pediátrica (VentiPed)

A anestesia para cirurgia está associada ao desenvolvimento de atelectasia e hipoventilação que podem persistir no pós-operatório, expondo os pacientes a complicações pulmonares pós-operatórias. A principal causa é a perda do tônus ​​muscular, principalmente do diafragma, que é afetado pela pressão exercida pelas vísceras abdominais, resultando na elevação e compressão dos alvéolos e pequenas vias aéreas nas regiões pulmonares posteriores, levando ao colapso e atelectasia, bem como bem como redistribuição da ventilação. Essas variações são ainda mais pronunciadas em pacientes pediátricos, que apresentam complacência da parede torácica significativamente maior e capacidade residual funcional acentuadamente menor em comparação aos adultos, tornando-os fisiologicamente predispostos ao desrecrutamento durante a anestesia. Estes fenómenos são bem reconhecidos, mas a sua magnitude e causas estão relativamente mal documentadas devido à escassez de meios capazes de uma avaliação precisa. A TIE é uma ferramenta extremamente útil, pois permite monitorar em tempo real as alterações na distribuição topográfica da ventilação de forma totalmente não invasiva, destacando atelectasias e redistribuição da aeração. A TIE é uma técnica de imagem utilizada em pacientes pediátricos e adultos, analisando as propriedades de resistividade do tecido contra correntes de baixa intensidade aplicadas ao tórax por meio de eletrodos colocados nos espaços intercostais IV-VI. As varreduras são geradas a partir das diferenças de potencial coletadas e das correntes de excitação conhecidas usando retroprojeção ponderada em uma matriz de pixels. Cada pixel representa a mudança instantânea de impedância local relativa em comparação com uma linha de base, causada pela presença de um volume maior ou menor de ar. Isso permite a reconstrução precisa e em tempo real da distribuição de ar pulmonar para cada respiração usando software dedicado. Em adultos, sua aplicação em centro cirúrgico permite monitorar a distribuição da ventilação pulmonar durante anestesia, ventilação mecânica e procedimentos cirúrgicos capazes de alterá-la (como o pneumoperitônio), otimizando os parâmetros ventilatórios para evitar atelectasias e desrecrutamento. Estudos na área pediátrica têm se mostrado muito promissores, mas são significativamente limitados, realizados principalmente em faixas etárias extremas (prematuros e neonatais) e quase exclusivamente durante respiração espontânea e sem sedação. Os pacientes pediátricos sofrem uma série de modificações no sistema respiratório desde o nascimento até a adolescência devido ao crescimento pulmonar e alveolar, ossificação da caixa torácica e aumento do tônus ​​muscular, impossibilitando a generalização de parâmetros e achados. As crianças passam por uma série de modificações no sistema respiratório desde o nascimento até a adolescência devido ao crescimento pulmonar e alveolar, à ossificação da caixa torácica e ao aumento do tônus ​​muscular, impossibilitando a generalização de parâmetros fisiológicos e achados que podem variar significativamente entre diferentes faixas etárias (neonato, bebê, criança em idade pré-escolar, criança, adolescente).

Dada a escassez de estudos que visam avaliar o efeito da anestesia e da técnica cirúrgica na distribuição da ventilação pulmonar em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia, com exclusão da cirurgia torácica, o presente estudo observacional prospectivo lançaria luz sobre a prática ventilatória em anestesia pediátrica para cirurgia. Este estudo preencheria a atual lacuna que permite avaliar, através da TIE, a distribuição da ventilação pulmonar nas diferentes fases da anestesia em cirurgia pediátrica. Esses insights poderiam contribuir para melhorar a prática clínica e a pesquisa no manejo da ventilação em pacientes pediátricos submetidos à anestesia para cirurgia.