Sairaanhoitajan johtama lääkärin tukema hoito potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus ja multimorbiditeetti (INTEGREATCKD)

Opintojen tavoitteet:

1. Arvioida, parantaako sairaanhoitajan johtama hoitomalli (INTEGREAT-CKD) verrattuna hoidon tasoon (lääkärin johtama hoito) edenneen kroonisen munuaisen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden itsehallintataitoja, elämänlaatua ja terveyslukutaitoa.
2. Arvioida, optimoiko sairaanhoitajan johtama lääkärin tukema hoidon konsultointimalli hoidon tasoon verrattuna kliinisten tavoitteiden saavuttamista kroonisen taudin parhaiden käytäntöjen ohjeiden mukaisesti.
3. Arvioida, onko terveydenhuollon resurssien käyttö kustannustehokasta monimutkaisilla kroonisesti tautipotilailla, joita hoidetaan sairaanhoitajan johtaman lääkärin tukeman konsultaatiomallin avulla verrattuna hoidon tasoon.

Tutkimuksen suunnittelu Tämä tutkimus on kaksikeskinen, kaksihaarainen, avoin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT). Potilaat satunnaistetaan jakamalla yksi-yhteen kahteen rinnakkaiseen ryhmään. Korkea-asteen oppilaitoksiin ohjatut pitkälle edennyt kroonisesta sairaudesta kärsivät osallistujat satunnaistetaan joko kontrolliryhmään (lääkärin johtama hoitokonsultaatiomalli) tai kokeelliseen (interventio) ryhmään, joka koostuu INTEGREAT-CKD-ohjelmaan ilmoittautumisesta. INTEGREAT-CKD on kuuden kuukauden ohjelma, joka koostuu avohoidon sairaanhoitajan johtamasta konsultaatiomallista, jonka toteuttaa CKD-koulutettuja Advanced Practice Nurses (APN) -sairaanhoitajia ja paikallisia sairaanhoitajia. CKD-koulutettu APN arvioi osallistujat henkilökohtaisesti 3 kuukauden välein. CKD-koulutuksen saaneen APN:n käytäntöä tukee CKD-koulutuksen saaneen APN:n ja nefrologin yhdessä kirjoittamien protokollapohjaisten ja algoritmisten ohjeiden noudattaminen CKD-hoidon tärkeimmistä kliinisistä näkökohdista. Jokaiselle klinikkaistunnolle on varattu pidennetty 30 minuutin kesto, jotta potilaille opetetaan kroonista sairauteen liittyvää lääketieteellistä tietoa, kohdennettuja elämäntapojen muutoksia ja itsehoitotaitoja. Tutkimuksen alussa ja lopussa arvioidaan potilaan terveyslukutaitoa, itsejohtamistaitoja ja elämänlaatua koskevia kyselylomakkeita.

Asetus:

Tutkimus suoritetaan kahdessa korkea-asteen sairaalassa, Alexandra Hospitalissa (AH) ja National University Hospitalissa (NUH), jotka sijaitsevat Singaporen länsiosassa. Molemmat sairaalat ovat korkea-asteen terveydenhuollon laitoksia, jotka vastaanottavat läntisen klusterin laitoksilta ja perusterveydenhuollon avohoito-nefrologian konsulttilähetteitä, mukaan lukien CKD-hoidon konsultointia.

Populaatio ja näyte:

Tutkijat suunnittelevat toteuttavansa suunniteltua interventiota heti, kun CKD-potilaat lähetetään nefrologin vastaanotolle jompaankumpaan kahdesta laitoksesta. Tästä eteenpäin saatu hoito voi merkittävästi muuttaa kroonisen sairauden potilaan hoitomatkan kulkua.

Tutkimusinterventio Interventioryhmään sijoitetut potilaat saavat sairaanhoitajan johtamaa hoitoa (INTEGREAT-CKD), joka koostuu seuraavista osista. CKD-koulutettu APN tarkastaa jokaisen rekrytoidun osallistujan henkilökohtaisesti klinikalla kolmen kuukauden välein CKD:n lääketieteellisen hoidon optimoimiseksi. Jokaiselle potilaalle määrätään 30 minuutin aikaväli, mikä on pidempi aika verrattuna 10–15 minuutin aikaväliin, joka on rutiininomaisesti varattu kroonisesta sairaudesta kärsivän potilaan toistuvaan tarkasteluun missä tahansa uudelleenjärjestelyssä Singaporessa. 30 minuutin aikajakso alkaa 15 minuutin lääketieteellisellä katsauksella, joka keskittyy keskustelemaan biokemiallisista raporteista ja kliinisistä tiedoista, jotka ovat merkityksellisiä CKD:n hallinnassa. Seuraava 15 minuutin aikajakso on omistettu potilaiden kouluttamiseen heidän tietämyksensä parantamisesta CKD:stä, mukaan lukien CKD:n etenemiseen vaikuttavien kliinisten parametrien optimoinnin tärkeys.

Potilaat sijoitetaan paikalliseen ja kuukausittain CKD:n etenemiseen liittyvien kliinisten parametrien seurantaan. Potilaat ilmoittavat itse seuratuista parametreista paikalliselle sairaanhoitajalle etäterveysalustan kautta.

Alueen ulkopuolella olevat kliiniset parametrit eskaloidaan CKD-koulutetulle APN:lle, joka valvoo yhteisössä seurattujen parametrien seurantaa ja sopivien lääkkeiden titrausta.

Kontrolliryhmä Verrokkiryhmään määritellyt potilaat saavat tavallista hoitotasoa useimmissa erikoissairaaloissa missä tahansa Singaporen korkea-asteen uudelleenstrukturoidussa sairaalassa. Heille ei rutiininomaisesti määrätä sairaanhoitajan johtamaa CKD-hoitoa - hoitoa CKD-koulutetun APN:n avulla ja kliinisten parametrien paikallista seurantaa.

Rekrytointimenettely Alexandran sairaalassa ja kansallisessa yliopistosairaalassa CKD-potilaat, jotka täyttävät tutkimuksen mukaanottokriteerit, rekrytoidaan osallistumaan tutkimukseen. Tutkimusryhmän jäsen voi rekrytoida heidät vuodeosastoilta tai poliklinikoista. Kirjallisen suostumuksen antamisen jälkeen osallistujat satunnaistetaan interventio- tai kontrolliryhmiin.