Von Krankenschwestern geleitete, ärztlich unterstützte Versorgung von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Multimorbidität (INTEGREATCKD)

Lernziele:

1. Um zu bewerten, ob ein von einer Pflegekraft geleitetes Pflegemodell (INTEGREAT-CKD) im Vergleich zum Pflegestandard (von einem Arzt geleitete Pflege) die Selbstmanagementfähigkeiten, die Lebensqualität und die Gesundheitskompetenz bei Patienten mit fortgeschrittener CKD verbessert.
2. Es sollte beurteilt werden, ob ein von Pflegekräften geleitetes, ärztlich unterstütztes Beratungsmodell im Vergleich zum Pflegestandard das Erreichen klinischer Ziele gemäß den CKD-Best-Practice-Richtlinien optimiert.
3. Um zu beurteilen, ob die Nutzung von Gesundheitsressourcen für Patienten mit komplexer chronischer Nierenerkrankung, die im Rahmen eines von einer Krankenschwester geleiteten, ärztlich unterstützten Beratungsmodells betreut werden, im Vergleich zum Pflegestandard kosteneffektiv ist.

Studiendesign Bei dieser Studie handelt es sich um eine zweiarmige, offene, randomisierte, kontrollierte Studie (RCT) mit zwei Zentren. Die Patienten werden randomisiert und eins zu eins in zwei parallele Gruppen aufgeteilt. Teilnehmer mit fortgeschrittener CKD, die an Hochschulen überwiesen werden, werden randomisiert entweder der Kontrollgruppe (ärztlich geleitetes Standard-Pflege-Beratungsmodell) oder der Experimentalgruppe (Intervention) zugeteilt, die aus der Einschreibung in das INTEGREAT-CKD-Programm besteht. INTEGREAT-CKD ist ein sechsmonatiges Programm, das aus einem ambulanten, von Pflegekräften geleiteten Beratungsmodell besteht, das von einem Team aus CKD-geschulten Advanced Practice Nurses (APNs) und gemeindenahen Pflegekräften durchgeführt wird. Die Teilnehmer werden alle drei Monate persönlich von einem von CKD geschulten APN überprüft. Die Praxis des CKD-geschulten APN wird durch die Einhaltung eines protokollbasierten und algorithmischen Satzes von Richtlinien unterstützt, die gemeinsam vom CKD-geschulten APN und dem Nephrologen für die wichtigsten klinischen Aspekte der CKD-Versorgung verfasst wurden. Jeder Kliniksitzung ist eine verlängerte Dauer von 30 Minuten zugeteilt, um Patienten über CKD-bezogenes medizinisches Wissen, gezielte Lebensstiländerungen und Selbstmanagementfähigkeiten aufzuklären. Zu Beginn und am Ende der Studie werden Fragebögen zur Bestimmung der Gesundheitskompetenz, der Selbstmanagementfähigkeiten und der Lebensqualität des Patienten ausgewertet.

Einstellung:

Die Studie wird in zwei tertiären Krankenhäusern durchgeführt, dem Alexandra Hospital (AH) und dem National University Hospital (NUH), die sich im westlichen Cluster von Singapur befinden. Bei beiden Krankenhäusern handelt es sich um Einrichtungen der tertiären Gesundheitsversorgung, die von den Einrichtungen und dem primären Gesundheitssektor des westlichen Clusters Überweisungen zu ambulanten Nephrologie-Beratungen erhalten, einschließlich Beratung zum CNI-Management.

Bevölkerung und Stichprobe:

Die Forscher planen, die geplante Intervention bereits dann umzusetzen, wenn CNI-Patienten an einen Nephrologen in einer der beiden Einrichtungen überwiesen werden. Die von diesem Zeitpunkt an erhaltene Pflege kann den Verlauf der Pflege eines CKD-Patienten erheblich beeinflussen.

Studieninterventionspatienten, die der Interventionsgruppe zugeordnet sind, erhalten die von einer Krankenschwester geleitete Pflege (INTEGREAT-CKD), die aus den folgenden Komponenten besteht. Jeder rekrutierte Teilnehmer wird alle drei Monate persönlich von einem in CKD geschulten APN in der Klinik überprüft, um das medizinische Management von CKD zu optimieren. Jedem Patienten wird ein Zeitfenster von 30 Minuten zugewiesen, eine längere Dauer im Vergleich zu dem Zeitfenster von 10 bis 15 Minuten, das routinemäßig für eine wiederkehrende Untersuchung eines CNI-Patienten in einem umstrukturierten Krankenhaus in Singapur vorgesehen ist. Das 30-minütige Zeitfenster beginnt mit einer 15-minütigen medizinischen Untersuchung, die sich auf eine Diskussion der biochemischen Berichte und klinischen Daten konzentriert, die für das CNE-Management relevant sind. Das anschließende 15-minütige Zeitfenster ist der Aufklärung der Patienten über die Verbesserung ihres Wissens über CKD gewidmet, einschließlich der Bedeutung der Optimierung klinischer Parameter, die das Fortschreiten der CKD beeinflussen.

Die Patienten werden einer gemeinschaftsbasierten und monatlichen Überwachung klinischer Parameter unterzogen, die für das Fortschreiten der CKD relevant sind. Die Patienten melden die überwachten Parameter selbst über eine Telegesundheitsplattform an eine örtliche Krankenschwester.

Klinische Parameter, die außerhalb des zulässigen Bereichs liegen, werden an den für CKD geschulten APN weitergeleitet, der die Überwachung der gemeindenahen überwachten Parameter und die Titration geeigneter Medikamente überwacht.

Kontrollgruppe Patienten, die der Kontrollgruppe zugeordnet sind, erhalten den üblichen Pflegestandard in den meisten spezialisierten Ambulanzen in jedem umstrukturierten Tertiärkrankenhaus in Singapur. Es ist nicht vorgesehen, dass sie routinemäßig eine pflegerische CNI-Betreuung erhalten – Management durch einen CNI-geschulten APN und gemeinschaftsbasierte Überwachung klinischer Parameter

Rekrutierungsverfahren CNI-Patienten im Alexandra Hospital und im National University Hospital, die die Einschlusskriterien der Studie erfüllen, werden für die Teilnahme an der Studie rekrutiert. Sie können von einem Mitglied des Forschungsteams aus den stationären Abteilungen oder Ambulanzen rekrutiert werden. Nach schriftlicher Einwilligung werden die Teilnehmer randomisiert den Interventions- oder Kontrollgruppen zugeteilt.