Atención médica dirigida por enfermeras para pacientes con enfermedad renal crónica y multimorbilidad (INTEGREATCKD)

Objetivos del estudio:

1. Evaluar si un modelo de atención dirigido por enfermeras (INTEGREAT-CKD), en comparación con el estándar de atención (atención dirigida por un médico), mejora las habilidades de autocuidado, la calidad de vida y la alfabetización sanitaria en pacientes con ERC avanzada.
2. Evaluar si un modelo de atención de consulta dirigida por enfermeras y con el apoyo de un médico, en comparación con la atención estándar, optimiza el logro de los objetivos clínicos siguiendo las pautas de mejores prácticas de la ERC.
3. Evaluar si la utilización de recursos sanitarios es rentable para pacientes con ERC compleja atendidos por un modelo de atención de consulta dirigido por enfermeras y con apoyo médico en comparación con el estándar de atención.

Diseño del estudio Este estudio es un ensayo controlado aleatorio (ECA), abierto, de dos brazos y de doble centro. Los pacientes son asignados al azar con una asignación uno a uno en dos grupos paralelos. Los participantes con ERC avanzada remitidos a instituciones terciarias se asignan al azar al grupo de control (modelo de consulta estándar de atención dirigido por un médico) o al grupo experimental (intervención), que consiste en la inscripción en el programa INTEGREAT-CKD. INTEGREAT-CKD es un programa de seis meses que consiste en un modelo de consulta ambulatoria dirigido por enfermeras, impartido por un equipo de enfermeras de práctica avanzada (APN) capacitadas en ERC y enfermeras comunitarias. Los participantes son revisados ​​en persona en un intervalo de 3 meses por una APN capacitada en CKD de forma independiente. La práctica de la APN capacitada en ERC está respaldada por el cumplimiento de un conjunto de pautas algorítmicas y basadas en protocolos coescritas por la APN capacitada en ERC y el nefrólogo para los principales aspectos clínicos de la atención de la ERC. A cada sesión clínica se le asigna una duración ampliada de 30 minutos para educar a los pacientes sobre conocimientos médicos relacionados con la ERC, modificaciones específicas del estilo de vida y habilidades de autocuidado. Al principio y al final del estudio se evalúan cuestionarios para determinar los conocimientos sobre salud, las habilidades de autocuidado y la calidad de vida del paciente.

Configuración:

El estudio se llevará a cabo en dos hospitales terciarios, el Alexandra Hospital (AH) y el National University Hospital (NUH), ubicados en el grupo occidental de Singapur. Ambos hospitales son instituciones de atención de salud terciaria que reciben referencias de consultas de nefrología para pacientes ambulatorios, incluidas consultas sobre el manejo de la ERC, desde las instituciones y el sector de atención primaria de salud dentro del grupo occidental.

Población y muestra:

Los investigadores planean implementar la intervención prevista desde el momento en que los pacientes con ERC sean remitidos a un nefrólogo en una de las dos instituciones. La atención recibida a partir de este momento puede determinar significativamente el curso de la atención de un paciente con ERC.

Intervención del estudio Los pacientes asignados al grupo de intervención recibirán atención dirigida por enfermeras (INTEGREAT-CKD), que consta de los siguientes componentes. Cada participante reclutado será revisado en persona por una APN capacitada en ERC en la clínica cada tres meses para optimizar el tratamiento médico de la ERC. A cada paciente se le asigna un intervalo de tiempo de 30 minutos, una duración prolongada en comparación con el intervalo de tiempo de 10 a 15 minutos que se designa habitualmente para una revisión recurrente de un paciente con ERC en cualquier hospital reestructurado de Singapur. El intervalo de tiempo de 30 minutos comienza con una revisión médica de 15 minutos centrada en una discusión de los informes bioquímicos y los datos clínicos relevantes para el tratamiento de la ERC. El siguiente intervalo de tiempo de 15 minutos se dedicará a educar a los pacientes sobre cómo mejorar su conocimiento sobre la ERC, incluida la importancia de optimizar los parámetros clínicos que influyen en la progresión de la ERC.

Los pacientes serán sometidos a un seguimiento comunitario y mensual de los parámetros clínicos relevantes para la progresión de la ERC. Los pacientes informarán ellos mismos los parámetros monitoreados a una enfermera comunitaria a través de una plataforma de telesalud.

Los parámetros clínicos que estén fuera de rango se derivarán a la APN capacitada en ERC, quien supervisa el monitoreo de los parámetros monitoreados en la comunidad y la titulación de los medicamentos apropiados.

Grupo de control Los pacientes asignados al grupo de control reciben el estándar de atención habitual en la mayoría de las clínicas ambulatorias especializadas en cualquier hospital terciario reestructurado en Singapur. No están programados de manera rutinaria para recibir atención de ERC dirigida por enfermeras: manejo por parte de una APN capacitada en ERC y monitoreo comunitario de los parámetros clínicos.

Procedimiento de reclutamiento Pacientes con ERC en el Hospital Alexandra y el Hospital Universitario Nacional que cumplan con los criterios de inclusión del estudio serán reclutados para participar en el estudio. Un miembro del equipo de investigación puede reclutarlos en las salas de hospitalización o en las clínicas ambulatorias. Después de dar su consentimiento por escrito, los participantes serán asignados al azar a los grupos de intervención o control.