Cuidados apoiados por médicos liderados por enfermeiras para pacientes com doença renal crônica e multimorbidade (INTEGREATCKD)

Objetivos do estudo:

1. Avaliar se um modelo de cuidado liderado por enfermeiros (INTEGREAT-CKD), em comparação com o padrão de cuidado (cuidados liderados por médicos), melhora as habilidades de autogestão, qualidade de vida e alfabetização em saúde em pacientes com DRC avançada.
2. Avaliar se um modelo de atendimento de consulta liderado por enfermeiros e apoiado por médicos, em comparação com o padrão de atendimento, otimiza o alcance das metas clínicas seguindo as diretrizes de melhores práticas para DRC.
3. Avaliar se a utilização de recursos de saúde é custo-efetiva para pacientes com DRC complexos atendidos por um modelo de atendimento de consulta liderado por enfermeiros e apoiado por médico em comparação com o padrão de atendimento.

Desenho do estudo Este estudo é um ensaio clínico randomizado (RCT) de centro duplo, dois braços e aberto. Os pacientes são randomizados com uma alocação individual em dois grupos paralelos. Os participantes com DRC avançada encaminhados para instituições terciárias são randomizados para o grupo de controle (modelo de consulta padrão de atendimento liderado por médico) ou o grupo experimental (intervenção), que consiste na inscrição no programa INTEGREAT-CKD. INTEGREAT-CKD é um programa de seis meses que consiste em um modelo de consulta ambulatorial liderada por enfermeiros, ministrado por uma equipe de Enfermeiros de Prática Avançada (APNs) treinados em DRC e enfermeiros comunitários. Os participantes são avaliados pessoalmente em intervalos de 3 meses por um APN treinado em CKD de forma independente. A prática do APN treinado em DRC é apoiada pela adesão a um conjunto de diretrizes baseado em protocolo e algorítmico co-escrito pelo APN treinado em DRC e pelo nefrologista para os principais aspectos clínicos do tratamento da DRC. Cada sessão clínica tem duração estendida de 30 minutos para educar os pacientes sobre conhecimentos médicos relacionados à DRC, modificação direcionada do estilo de vida e habilidades de autogestão. Questionários para determinar a alfabetização em saúde do paciente, habilidades de autogestão e qualidade de vida são avaliados no início e no final do estudo.

Contexto:

O estudo será conduzido em dois hospitais terciários, Alexandra Hospital (AH) e National University Hospital (NUH), localizados no cluster ocidental de Cingapura. Ambos os hospitais são instituições de saúde terciárias que recebem encaminhamentos para consultas ambulatoriais de nefrologia, incluindo consultas sobre o manejo da DRC, dentro das instituições e do setor de saúde primária do cluster ocidental.

População e Amostra:

Os investigadores planejam implementar a intervenção prevista logo a partir do momento em que os pacientes com DRC são encaminhados para um nefrologista em uma das duas instituições. Os cuidados recebidos a partir deste ponto podem moldar significativamente o curso da jornada de cuidados de um paciente com DRC.

Os pacientes de intervenção do estudo alocados no grupo de intervenção receberão cuidados liderados por enfermeiras (INTEGREAT-CKD), que compreendem os seguintes componentes. Cada participante recrutado será avaliado pessoalmente por um APN treinado em DRC na clínica, trimestralmente, para otimização do tratamento médico da DRC. Cada paciente recebe um intervalo de tempo de 30 minutos, uma duração estendida em comparação com o intervalo de tempo de 10 a 15 minutos que rotineiramente é designado para uma revisão recorrente de um paciente com DRC em qualquer hospital reestruturado em Cingapura. O intervalo de tempo de 30 minutos começa com uma revisão médica de 15 minutos centrada na discussão dos relatórios bioquímicos e dados clínicos relevantes para o tratamento da DRC. O intervalo de tempo subsequente de 15 minutos será dedicado à educação dos pacientes sobre como melhorar seu conhecimento sobre a DRC, incluindo a importância de otimizar os parâmetros clínicos que influenciam a progressão da DRC.

Os pacientes serão colocados em monitoramento comunitário e mensal de parâmetros clínicos relevantes para a progressão da DRC. Os pacientes reportarão os parâmetros monitorados a uma enfermeira comunitária por meio de uma plataforma de telessaúde.

Os parâmetros clínicos que estiverem fora da faixa serão encaminhados ao APN treinado em DRC, que supervisiona o monitoramento dos parâmetros monitorados com base na comunidade e a titulação de medicamentos apropriados.

Grupo de controle Os pacientes designados para o grupo de controle recebem o padrão usual de atendimento na maioria dos ambulatórios especializados em qualquer hospital terciário reestruturado em Cingapura. Eles não são programados rotineiramente para receber cuidados de DRC liderados por enfermeiros - manejo por um APN treinado em DRC e monitoramento de parâmetros clínicos baseado na comunidade

Procedimento de recrutamento Pacientes com DRC no Hospital Alexandra e no Hospital Universitário Nacional que atenderem aos critérios de inclusão do estudo serão recrutados para participação no estudo. Eles podem ser recrutados nas enfermarias de internação ou ambulatórios por um membro da equipe de pesquisa. Após fornecer consentimento por escrito, os participantes serão randomizados para os grupos de intervenção ou controle.