Sykepleierledet legestøttet omsorg for pasienter med kronisk nyresykdom og multimorbiditet (INTEGREATCKD)

Studiemål:

1. For å evaluere om en sykepleierledet omsorgsmodell (INTEGREAT-CKD), sammenlignet med standarden for omsorg (legeledet omsorg), forbedrer selvledelsesferdigheter, livskvalitet og helsekompetanse hos pasienter med avansert CKD.
2. For å vurdere om en sykepleierledet legestøttet konsultasjonsmodell for omsorg, sammenlignet med standarden for omsorg, optimaliserer oppnåelsen av kliniske mål i henhold til retningslinjer for CKD beste praksis.
3. For å vurdere om helseressursutnyttelse er kostnadseffektivt for komplekse CKD-pasienter som tas hånd om av en sykepleierledet legestøttet konsultasjonsmodell for omsorg sammenlignet med omsorgsstandarden.

Studiedesign Denne studien er en to-senter to-arm, åpen randomisert kontrollert studie (RCT). Pasientene blir randomisert med en-til-en-fordeling i to parallelle grupper. Deltakere med avansert CKD henvist til de tertiære institusjonene randomiseres til enten kontrollgruppen (legeledet standard for omsorgskonsultasjonsmodell) eller den eksperimentelle (intervensjons)gruppen, som består av påmelding til INTEGREAT-CKD-programmet. INTEGREAT-CKD er et seks måneders program som består av en poliklinisk sykepleierledet konsultasjonsmodell, levert av et team av CKD-utdannede Advanced Practice Nurses (APNs) og lokalsamfunnsbaserte sykepleiere. Deltakerne vurderes personlig med 3-måneders intervall av en CKD-trent APN uavhengig. Den CKD-trente APNs praksis støttes av overholdelse av et protokollbasert og algoritmisk sett med retningslinjer skrevet av den CKD-trente APN og nefrolog for de viktigste kliniske aspektene ved CKD-omsorg. Hver klinikkøkt tildeles en utvidet varighet på 30 minutter for å utdanne pasienter om CKD-relatert medisinsk kunnskap, målrettet livsstilsendringer og selvledelsesferdigheter. Spørreskjemaer for å bestemme pasientens helsekompetanse, selvledelsesevner og livskvalitet vurderes i begynnelsen og slutten av studien.

Innstilling:

Studien vil bli utført på tvers av to tertiære sykehus, Alexandra Hospital (AH) og National University Hospital (NUH), som ligger i den vestlige klyngen av Singapore. Begge sykehusene er tertiære helseinstitusjoner som mottar polikliniske nefrologiske konsultasjonshenvisninger, inkludert konsultasjon om CKD-behandling, fra institusjonene og primærhelsesektoren innenfor den vestlige klyngen.

Populasjon og utvalg:

Etterforskerne planlegger å implementere den forutsatte intervensjonen helt fra CKD-pasienter blir henvist til en nefrolog i en av de to institusjonene. Omsorg mottatt fra dette tidspunktet og fremover kan i betydelig grad forme forløpet av en CKD-pasients omsorgsreise.

Studieintervensjon Pasienter som er allokert til intervensjonsgruppen vil motta sykepleierledet omsorg (INTEGREAT-CKD), som består av følgende komponenter. Hver rekruttert deltaker vil bli gjennomgått personlig av en CKD-trent APN i klinikken på en 3-måneders basis for å optimalisere den medisinske behandlingen av CKD. Hver pasient blir utpekt til en 30-minutters tidsluke, en utvidet varighet sammenlignet med tidsluken på 10 til 15 minutter som rutinemessig er utpekt for en tilbakevendende gjennomgang av en CKD-pasient på et omstrukturert sykehus i Singapore. Tidsrommet på 30 minutter starter med en 15-minutters medisinsk gjennomgang sentrert om en diskusjon av de biokjemiske rapportene og kliniske data som er relevante for CKD-behandling. Den påfølgende 15-minutters tidsluken vil bli dedikert til å utdanne pasienter til å forbedre deres kunnskap om CKD, inkludert viktigheten av å optimalisere kliniske parametere som påvirker CKD-progresjonen.

Pasienter vil bli plassert på fellesskapsbasert og månedlig overvåking av kliniske parametere som er relevante for CKD-progresjon. Pasienter vil selv rapportere de overvåkede parametrene til en samfunnsbasert sykepleier gjennom en telehelseplattform.

Kliniske parametere som er utenfor rekkevidde vil bli eskalert til CKD-trent APN, som overvåker overvåkingen av de fellesskapsbaserte overvåkede parameterne og titrering av passende medisiner.

Kontrollgruppe Pasienter som er tilordnet kontrollgruppen mottar vanlig behandling ved de fleste spesialistpoliklinikker på et tertiært omstrukturert sykehus i Singapore. De er ikke rutinemessig planlagt å motta sykepleierledet CKD-behandling - håndtering av en CKD-trent APN og lokalsamfunnsbasert overvåking av kliniske parametere

Rekrutteringsprosedyre CKD-pasienter ved Alexandra Hospital og National University Hospital som oppfyller studiens inklusjonskriterier vil bli rekruttert for deltakelse i studien. De kan rekrutteres fra døgnavdelinger eller poliklinikker av et medlem av forskerteamet. Etter skriftlig samtykke vil deltakerne randomiseres til intervensjons- eller kontrollgruppene.