Soins dispensés par un médecin et dirigés par une infirmière pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et de multimorbidité (INTEGREATCKD)

Objectifs de l'étude :

1. Évaluer si un modèle de soins dirigés par une infirmière (INTEGREAT-CKD), par rapport à la norme de soins (soins dirigés par un médecin), améliore les compétences d'autogestion, la qualité de vie et les connaissances en matière de santé chez les patients atteints d'IRC avancée.
2. Évaluer si un modèle de soins de consultation dirigé par une infirmière et soutenu par un médecin, par rapport à la norme de soins, optimise l'atteinte des objectifs cliniques conformément aux lignes directrices sur les meilleures pratiques en matière de MRC.
3. Évaluer si l'utilisation des ressources de santé est rentable pour les patients atteints d'IRC complexes soignés par un modèle de soins de consultation dirigé par une infirmière et soutenu par un médecin par rapport à la norme de soins.

Conception de l'étude Cette étude est un essai contrôlé randomisé (ECR) bicentrique ouvert à deux bras. Les patients sont randomisés avec une répartition individuelle en deux groupes parallèles. Les participants atteints d'IRC avancée référés aux établissements d'enseignement supérieur sont randomisés soit dans le groupe témoin (modèle de consultation standard de soins dirigé par un médecin), soit dans le groupe expérimental (d'intervention), qui consiste en l'inscription au programme INTEGREAT-CKD. INTEGREAT-CKD est un programme de six mois consistant en un modèle de consultation ambulatoire dirigé par une infirmière, dispensé par une équipe d'infirmières en pratique avancée (APN) formées en CKD et d'infirmières communautaires. Les participants sont examinés en personne tous les 3 mois par un APN formé en CKD de manière indépendante. La pratique de l'APN formée en CKD est soutenue par le respect d'un ensemble de lignes directrices basées sur un protocole et un algorithmique co-écrites par l'APN formée en CKD et le néphrologue pour les principaux aspects cliniques des soins liés à l'IRC. Chaque séance clinique se voit attribuer une durée prolongée de 30 minutes pour informer les patients sur les connaissances médicales liées à l'IRC, la modification ciblée du mode de vie et les compétences d'autogestion. Des questionnaires visant à déterminer les connaissances en santé du patient, ses compétences d'autogestion et sa qualité de vie sont évalués au début et à la fin de l'étude.

Paramètre:

L'étude sera menée dans deux hôpitaux tertiaires, l'Alexandra Hospital (AH) et le National University Hospital (NUH), situés dans le cluster ouest de Singapour. Les deux hôpitaux sont des établissements de soins de santé tertiaires qui reçoivent des références de consultations ambulatoires en néphrologie, y compris des consultations sur la prise en charge de l'IRC, au sein des établissements et du secteur des soins de santé primaires du cluster occidental.

Population et échantillon :

Les enquêteurs prévoient de mettre en œuvre l'intervention envisagée dès le moment où les patients atteints d'IRC sont référés à un néphrologue dans l'un des deux établissements. Les soins reçus à partir de ce moment peuvent façonner de manière significative le parcours de soins d'un patient atteint d'IRC.

Intervention de l'étude Les patients affectés au groupe d'intervention recevront les soins dirigés par une infirmière (INTEGREAT-CKD), qui comprend les éléments suivants. Chaque participant recruté sera examiné en personne par un APN formé en CKD en clinique tous les 3 mois pour optimiser la prise en charge médicale de l'IRC. Chaque patient se voit attribuer un créneau horaire de 30 minutes, une durée prolongée par rapport au créneau horaire de 10 à 15 minutes qui est régulièrement désigné pour un examen récurrent d'un patient atteint d'IRC dans n'importe quel hôpital restructuré à Singapour. Le créneau horaire de 30 minutes commence par un examen médical de 15 minutes centré sur une discussion des rapports biochimiques et des données cliniques pertinentes pour la prise en charge de l'IRC. Le créneau horaire suivant de 15 minutes sera consacré à l'éducation des patients sur l'amélioration de leurs connaissances sur l'IRC, y compris l'importance d'optimiser les paramètres cliniques qui influencent la progression de l'IRC.

Les patients seront soumis à une surveillance communautaire et mensuelle des paramètres cliniques pertinents à la progression de l'IRC. Les patients signaleront eux-mêmes les paramètres surveillés à une infirmière communautaire via une plateforme de télésanté.

Les paramètres cliniques hors plage seront transmis à l'APN formé en CKD, qui supervise la surveillance des paramètres surveillés au niveau communautaire et le titrage des médicaments appropriés.

Groupe témoin Les patients affectés au groupe témoin reçoivent les soins habituels dans la plupart des cliniques ambulatoires spécialisées de tout hôpital tertiaire restructuré de Singapour. Il n'est pas systématiquement prévu qu'ils reçoivent des soins infirmiers en CKD - ​​prise en charge par une APN formée en CKD et surveillance communautaire des paramètres cliniques

Procédure de recrutement Les patients atteints d'IRC de l'hôpital Alexandra et de l'hôpital universitaire national qui remplissent les critères d'inclusion de l'étude seront recrutés pour participer à l'étude. Ils peuvent être recrutés dans les services d'hospitalisation ou dans les cliniques externes par un membre de l'équipe de recherche. Après avoir fourni leur consentement écrit, les participants seront randomisés dans les groupes d'intervention ou de contrôle.