Door verpleegkundigen geleide, door artsen ondersteunde zorg voor patiënten met chronische nierziekte en multimorbiditeit (INTEGREATCKD)

Studiedoelstellingen:

1. Om te evalueren of een door verpleegkundigen geleid zorgmodel (INTEGREAT-CKD), in vergelijking met de zorgstandaard (door een arts geleide zorg), de zelfmanagementvaardigheden, de kwaliteit van leven en de gezondheidsvaardigheden bij patiënten met gevorderde CKD verbetert.
2. Om te beoordelen of een door een verpleegkundige geleid, door een arts ondersteund zorgmodel, in vergelijking met de zorgstandaard, het behalen van klinische doelstellingen optimaliseert volgens de beste praktijkrichtlijnen voor chronische nierziekte.
3. Beoordelen of het gebruik van zorgbronnen kosteneffectief is voor complexe CKD-patiënten die worden verzorgd door een door een verpleegkundige geleid, door een arts ondersteund zorgmodel in vergelijking met de standaardzorg.

Studieopzet Dit onderzoek is een tweearmig, open-label, gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) met twee centra. Patiënten worden gerandomiseerd met een één-op-één toewijzing in twee parallelle groepen. Deelnemers met gevorderde CKD die naar de tertiaire instellingen worden verwezen, worden gerandomiseerd naar de controlegroep (door een arts geleid standaardzorgconsultatiemodel) of de experimentele (interventie)groep, die bestaat uit deelname aan het INTEGREAT-CKD-programma. INTEGREAT-CKD is een programma van zes maanden dat bestaat uit een poliklinisch verpleegkundig geleid consultatiemodel, geleverd door een team van CKD-opgeleide Advanced Practice Nurses (APN's) en gemeenschapsverpleegkundigen. Deelnemers worden elke drie maanden persoonlijk beoordeeld door een CKD-getrainde APN, onafhankelijk. De praktijk van de CKD-opgeleide APN wordt ondersteund door het naleven van een op protocollen gebaseerde en algoritmische reeks richtlijnen, mede geschreven door de CKD-opgeleide APN en de nefroloog voor de belangrijkste klinische aspecten van CKD-zorg. Elke klinieksessie krijgt een verlengde duur van 30 minuten om patiënten voor te lichten over chronische nierziektegerelateerde medische kennis, gerichte aanpassing van de levensstijl en vaardigheden op het gebied van zelfmanagement. Aan het begin en het einde van het onderzoek worden vragenlijsten beoordeeld om de gezondheidsvaardigheden, de zelfmanagementvaardigheden en de kwaliteit van leven van de patiënt te bepalen.

Instelling:

Het onderzoek zal worden uitgevoerd in twee tertiaire ziekenhuizen, het Alexandra Hospital (AH) en het National University Hospital (NUH), gelegen in de westelijke cluster van Singapore. Beide ziekenhuizen zijn tertiaire gezondheidszorginstellingen die verwijzingen voor poliklinische nefrologieconsulten ontvangen, inclusief consultatie over CKD-management, vanuit de instellingen en de primaire gezondheidszorgsector binnen het westelijke cluster.

Bevolking en steekproef:

De onderzoekers zijn van plan de beoogde interventie te implementeren vanaf het moment dat patiënten met chronische nierziekte worden doorverwezen naar een nefroloog in een van de twee instellingen. De zorg die vanaf dit punt wordt ontvangen, kan het verloop van het zorgtraject van een CKD-patiënt aanzienlijk bepalen.

Onderzoeksinterventie Patiënten die aan de interventiegroep zijn toegewezen, ontvangen verpleegkundige zorg (INTEGREAT-CKD), die uit de volgende componenten bestaat. Elke geworven deelnemer zal driemaandelijks persoonlijk worden beoordeeld door een CKD-opgeleide APN in de kliniek voor het optimaliseren van de medische behandeling van CKD. Elke patiënt krijgt een tijdslot van 30 minuten toegewezen, een langere duur vergeleken met het tijdslot van 10 tot 15 minuten dat routinematig wordt toegewezen voor een terugkerende beoordeling van een CKD-patiënt in elk geherstructureerd ziekenhuis in Singapore. Het tijdslot van 30 minuten begint met een medische beoordeling van 15 minuten, gericht op een bespreking van de biochemische rapporten en klinische gegevens die relevant zijn voor de behandeling van chronische nierziekte. Het daaropvolgende tijdsbestek van 15 minuten zal worden besteed aan het voorlichten van patiënten over het verbeteren van hun kennis over chronische nierziekte, inclusief het belang van het optimaliseren van klinische parameters die de progressie van chronische nierziekte beïnvloeden.

Patiënten zullen onderworpen worden aan gemeenschapsgebaseerde en maandelijkse monitoring van klinische parameters die relevant zijn voor de progressie van chronische nierziekte. Patiënten zullen de bewaakte parameters zelf rapporteren aan een verpleegkundige in de gemeenschap via een telezorgplatform.

Klinische parameters die buiten het bereik vallen, worden geëscaleerd naar de CKD-getrainde APN, die toezicht houdt op de monitoring van de op de gemeenschap gebaseerde bewaakte parameters en de titratie van geschikte medicijnen.

Controlegroep Patiënten die aan de controlegroep zijn toegewezen, ontvangen de gebruikelijke zorgstandaard in de meeste gespecialiseerde poliklinieken in elk tertiair geherstructureerd ziekenhuis in Singapore. Het is niet routinematig gepland dat zij door verpleegkundigen geleide CKD-zorg krijgen - beheer door een CKD-opgeleide APN en gemeenschapsgebaseerde monitoring van klinische parameters

Rekruteringsprocedure CKD-patiënten in het Alexandra Hospital en het National University Hospital die voldoen aan de inclusiecriteria van de studie zullen worden gerekruteerd voor deelname aan de studie. Zij kunnen door een lid van het onderzoeksteam worden gerekruteerd op de intramurale afdelingen of poliklinieken. Na schriftelijke toestemming worden de deelnemers gerandomiseerd naar de interventie- of controlegroepen.