Sygeplejerske-ledet lægestøttet pleje til patienter med kronisk nyresygdom og multimorbiditet (INTEGREATCKD)

Studiemål:

1. At evaluere, om en sygeplejerskestyret plejemodel (INTEGREAT-CKD) sammenlignet med standarden for pleje (lægestyret pleje) forbedrer selvledelsesevner, livskvalitet og sundhedskompetence hos patienter med fremskreden CKD.
2. For at vurdere, om en sygeplejerske-ledet lægestøttet konsultationsmodel for pleje, sammenlignet med standarden for pleje, optimerer opnåelsen af ​​kliniske mål efter CKD-retningslinjer for bedste praksis.
3. At vurdere, om sundhedsressourceudnyttelsen er omkostningseffektiv for komplekse CKD-patienter, der behandles af en sygeplejerske-ledet lægestøttet konsultationsmodel for pleje i forhold til standarden for pleje.

Undersøgelsesdesign Denne undersøgelse er et dobbeltcenter, to-arm, åbent randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). Patienterne randomiseres med en en-til-en tildeling i to parallelle grupper. Deltagere med fremskreden CKD, der henvises til de tertiære institutioner, randomiseres til enten kontrolgruppen (lægestyret standardbehandlingskonsultationsmodel) eller den eksperimentelle (interventions)gruppe, som består af optagelse i INTEGREAT-CKD-programmet. INTEGREAT-CKD er et seks måneders program bestående af en ambulant sygeplejerske-ledet konsultationsmodel, leveret af et team af CKD-uddannede Advanced Practice Nurses (APN'er) og lokalsamfundsbaserede sygeplejersker. Deltagerne gennemgås personligt med et 3-måneders interval af en CKD-uddannet APN uafhængigt. Den CKD-uddannede APN's praksis understøttes af overholdelse af et protokolbaseret og algoritmisk sæt retningslinjer, som er skrevet af den CKD-uddannede APN og nefrolog for de vigtigste kliniske aspekter af CKD-behandling. Hver kliniksession tildeles en forlænget varighed på 30 minutter for at uddanne patienter i CKD-relateret medicinsk viden, målrettet livsstilsændring og selvledelsesevner. Spørgeskemaer til at bestemme patientens sundhedskompetencer, selvledelsesevner og livskvalitet vurderes i begyndelsen og slutningen af ​​undersøgelsen.

Indstilling:

Undersøgelsen vil blive udført på tværs af to tertiære hospitaler, Alexandra Hospital (AH) og National University Hospital (NUH), beliggende i den vestlige klynge af Singapore. Begge hospitaler er tertiære sundhedsinstitutioner, der modtager ambulante nefrologiske konsultationshenvisninger, herunder konsultation om CKD-håndtering, fra institutionerne og den primære sundhedssektor inden for den vestlige klynge.

Population og stikprøve:

Efterforskerne planlægger at implementere den påtænkte intervention lige fra CKD-patienter henvises til en nefrolog i en af ​​de to institutioner. Behandling modtaget fra dette tidspunkt og frem kan i væsentlig grad præge forløbet af en CKD-patients plejerejse.

Undersøgelsesintervention Patienter, der er allokeret til interventionsgruppen, vil modtage den sygeplejerske-ledede behandling (INTEGREAT-CKD), som består af følgende komponenter. Hver rekrutteret deltager vil blive gennemgået personligt af en CKD-uddannet APN i klinikken på 3-måneders basis for optimering af den medicinske håndtering af CKD. Hver patient udpeges til et tidsrum på 30 minutter, en forlænget varighed sammenlignet med tidsrummet på 10 til 15 minutter, der rutinemæssigt er udpeget til en tilbagevendende gennemgang af en CKD-patient på et hvilket som helst omstruktureret hospital i Singapore. Tidsrummet på 30 minutter starter med en 15-minutters medicinsk gennemgang centreret om en diskussion af de biokemiske rapporter og kliniske data, der er relevante for CKD-behandling. Den efterfølgende 15-minutters tidsslot vil blive dedikeret til at uddanne patienter i at forbedre deres viden om CKD, herunder vigtigheden af ​​at optimere kliniske parametre, der påvirker CKD progression.

Patienterne vil blive placeret på lokalsamfundsbaseret og månedlig monitorering af kliniske parametre, der er relevante for CKD-progression. Patienter vil selv rapportere de overvågede parametre til en lokalsamfundsbaseret sygeplejerske gennem en telesundhedsplatform.

Kliniske parametre, der er uden for rækkevidde, vil blive eskaleret til den CKD-trænede APN, som fører tilsyn med overvågningen af ​​de samfundsbaserede overvågede parametre og titrering af passende medicin.

Kontrolgruppe Patienter tilknyttet kontrolgruppen modtager den sædvanlige standardbehandling på de fleste specialiserede ambulatorier på ethvert tertiært omstruktureret hospital i Singapore. De er ikke rutinemæssigt planlagt til at modtage sygeplejerske-ledet CKD-pleje - håndtering af en CKD-uddannet APN og lokalsamfundsbaseret overvågning af kliniske parametre

Rekrutteringsprocedure CKD-patienter på Alexandra Hospital og National University Hospital, som opfylder undersøgelsens inklusionskriterier, vil blive rekrutteret til deltagelse i undersøgelsen. De kan rekrutteres fra døgnafdelinger eller ambulatorier af et medlem af forskerteamet. Efter skriftligt samtykke vil deltagerne blive randomiseret til interventions- eller kontrolgrupperne.