Perioperatiivinen poikkitieteellinen, sektorienvälinen prosessin optimointi sydämen vajaatoiminnassa (PeriOP-CARE HF)

Tällä hetkellä jopa kolme miljoonaa ihmistä Saksassa kärsii kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, ja esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Krooninen sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonisairauksista, mikä johtaa yli 50 000 kuolemaan vuosittain. Myös muiden kuin sydänkirurgisten toimenpiteiden kohteena olevien iäkkäiden potilaiden osuus, joilla on riski saada sydämen vajaatoiminta tai joilla on jo sydämen vajaatoiminta, on kasvussa. Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset osoittavat, että kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on suurempi riski saada sydänkomplikaatioita, mukaan lukien kuolema, muiden kuin sydänleikkausten jälkeen kuin potilailla, joilla on sepelvaltimotauti. Merkittävä osa muiden kuin sydänleikkausten jälkeisistä kuolemista johtuu sydänkomplikaatioista. Euroopassa tämä tarkoittaa vähintään 167 000 sydänkomplikaatiota vuosittain muista kuin sydänleikkauksista, joista noin 19 000 on hengenvaarallista. Viimeaikainen analyysi viittaa siihen, että NT-proBNP:n, sydämen vajaatoiminnan biomarkkerin, nousu ennen leikkausta liittyy merkittävästi lisääntyneeseen sydänkomplikaatioiden riskiin leikkauksen jälkeen. Vaikka saksalaiset tiedot tästä aiheesta puuttuvat, anestesia- ja kardiologian suuntaviivat puoltavat sydämen vajaatoimintapotilaiden kattavaa arviointia ja riskinarviointia ennen ei-sydänleikkauksia, joilla on keski- tai korkea operatiivinen riski. Järjestelmälliset rakenteet leikkauksen jälkeisten sairastuvuus- ja kuolleisuusriskien arvioimiseksi tieteidenvälisessä ja sektorienvälisessä kontekstissa kuitenkin puuttuvat. Työmäärän ja resurssien rajoitusten vuoksi kattavat riskinarvioinnit viivästyvät usein vasta vähän ennen leikkausta, mikä johtaa riittämättömään peri- ja postoperatiiviseen hoitoon. Myöskään ei ole olemassa näyttöä, joka tukee parempia tuloksia sydämen vajaatoimintapotilaiden preoperatiivisen optimoinnin ja riskiin mukautetun tarkkuuslääketieteen avulla muihin kuin sydänleikkauksiin. Tästä syystä tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida hoitomalli, joka tarjoaa multimodaalista, tieteidenvälistä ja sektorien välistä optimointia korkean riskin 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille, joilla on kohonneet sydämen vajaatoiminnan biomarkkerit (NT-proBNP> 450), riippumatta aiemmasta sydämen vajaatoiminnan diagnoosista. Nollahypoteesi olettaa, että standardoitu riskiseulonta ja moniulotteinen monitieteinen hoito eivät voi vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita näillä korkean riskin potilailla, joille tehdään muita kuin sydänleikkauksia.