Perioperative interdisziplinäre, intersektorale Prozessoptimierung bei Herzinsuffizienz (PeriOP-CARE HF)

Derzeit leiden in Deutschland bis zu drei Millionen Menschen an chronischer Herzinsuffizienz, wobei die Prävalenz mit zunehmendem Alter zunimmt. Chronische Herzinsuffizienz gehört zu den häufigsten Herz-Kreislauf-Erkrankungen und führt jährlich zu über 50.000 Todesfällen. Auch der Anteil älterer Patienten, bei denen das Risiko besteht, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln oder bereits zu erleiden, die sich nichtkardialen chirurgischen Eingriffen unterziehen, steigt. Studien aus den USA weisen darauf hin, dass Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz nach nichtkardialen Operationen einem höheren Risiko für Herzkomplikationen, einschließlich Tod, ausgesetzt sind als Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Ein erheblicher Anteil der Todesfälle nach nichtkardialen Operationen ist auf kardiale Komplikationen zurückzuführen. In Europa führt dies zu mindestens 167.000 Herzkomplikationen pro Jahr durch nichtkardiale Operationen, von denen etwa 19.000 lebensbedrohlich sind. Aktuelle Analysen deuten darauf hin, dass die präoperative Erhöhung von NT-proBNP, einem Biomarker für Herzinsuffizienz, mit einem deutlich erhöhten Risiko für Herzkomplikationen nach der Operation verbunden ist. Während deutsche Daten zu diesem Thema fehlen, plädieren Anästhesie- und Kardiologieleitlinien für eine umfassende Beurteilung und Risikobewertung von Herzinsuffizienzpatienten vor nichtkardialen Operationen mit mittlerem bis hohem Operationsrisiko. Es fehlen jedoch systematische Strukturen zur Bewertung postoperativer Morbiditäts- und Mortalitätsrisiken im interdisziplinären und intersektoralen Kontext. Aufgrund von Arbeitsbelastung und Ressourcenbeschränkungen werden umfassende Risikobewertungen häufig bis kurz vor der Operation verzögert, was zu einer unzureichenden peri- und postoperativen Versorgung führt. Es fehlen auch Belege für verbesserte Ergebnisse durch präoperative Optimierung von Patienten mit Herzinsuffizienz und risikoadaptierte Präzisionsmedizin für nicht-kardiale Operationen. Ziel dieser Studie ist es daher, ein Versorgungsmodell zu evaluieren, das eine multimodale, interdisziplinäre und intersektorale Optimierung für Hochrisikopatienten ab 65 Jahren mit erhöhten Biomarkern für Herzinsuffizienz (NT-proBNP>450) bietet, unabhängig von der vorherigen Diagnose einer Herzinsuffizienz. Die Nullhypothese geht davon aus, dass ein standardisiertes Risikoscreening und eine multidimensionale interdisziplinäre Versorgung die postoperativen Komplikationen bei diesen Hochrisikopatienten, die sich nicht-kardiologischen Operationen unterziehen, nicht reduzieren können.