Sytosponge seurannassa ruokatorven okasolusyövän endoskooppisen submukosaalisen dissektion jälkeen

Ruokatorven syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista maailmassa. Vuonna 2020 uusien ruokatorven syöpätapausten määrä maailmassa nousee 604 000:een ja kuolemien määrä 544 000:een. Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) on ruokatorven syöpää esiintyvä alue Kiinassa, ja se on yleisin, noin 324 000 sairastumistapausta ja 301 000 kuolemaa vuosittain, mikä on vakava uhka ihmisten hengelle ja terveydelle. Ruoansulatuskanavan endoskopiateknologian jatkuvan kehityksen myötä endoskooppisesta submukosaalisesta dissektiosta (ESD) ja muista minimaalisesti invasiivisista endoskooppisista tekniikoista on tullut ensimmäinen hoitolinja varhaisen ruokatorven syövän hoitoon. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että varhaisen ruokatorven syövän paikallisen uusiutumisen riski on olemassa vuoden sisällä ESD:n jälkeen, ja uusiutumisaste on 0–17 %. Siksi ESD:n jälkeisestä seurannan havaitsemisesta on tullut tärkeä linkki ruokatorven syövän diagnosoinnissa ja hoidossa.

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtenäistä standardia kotimaassa ja ulkomailla ESD:n jälkeiselle seurannalle ruokatorven levyepiteelisyöpää varten seurantatiheydestä tai -menetelmästä riippumatta. Esimerkiksi Japanin ohjeissa ehdotetaan, että seuranta tulisi suorittaa 6-12 kuukauden välein ESD:n jälkeen, vähintään kerran vuodessa. European Society of Gastroenterologyn ohjeissa suositellaan endoskopian tarkistamista 3-6 kuukautta ESD:n jälkeen. Jos uusiutumista ei tapahdu, se voidaan vaihtaa endoskopiaan kerran vuodessa. Kansallisen terveyskomission huhtikuussa 2022 julkaisemassa ruokatorven syövän diagnosointia ja hoitoa koskevissa ohjeissa ehdotetaan, että potilaat tulisi tarkastaa uudelleen 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta ESD:n jälkeen, ja jos uusiutumista ei tapahdu, potilaat tulisi tarkistaa kerran vuodessa. . Tarkista uudelleen kerran kolmessa kuukaudessa kahden vuoden sisällä leikkauksesta, kerran kuudessa kuukaudessa kahden tai viiden vuoden aikana ja kerran vuodessa viiden vuoden kuluttua. Vaikka edellä olevia ohjeita ja erityisiä strategioita ruokatorven syövän leikkauksen jälkeistä seurantaa varten ei ole vielä yhtenäistetty, ylemmän maha-suolikanavan endoskopian (jäljempänä "gastroskooppi") käyttö pääasiallisena tarkastelun ja tiiviin seurannan keinona on johdonmukaisempaa.

Kuitenkin gastroskoopin invasiivisuudesta, hinnasta ja saatavuudesta johtuen ruokatorven syöpää sairastavien potilaiden toistuva endoskooppinen seuranta ESD:n jälkeen voi aiheuttaa potilaille merkittävää taloudellista ja terveydellistä taakkaa ja johtaa potilaiden subjektiivisen seurantainnostuksen laskuun. Siksi on erittäin tärkeää löytää turvallisempi, taloudellisempi ja mukavampi seurantamenetelmä, joka vastaa gastroskoopin diagnostista suorituskykyä ESD:n jälkeisen seurannan standardoimiseksi ruokatorven syövän osalta.

cytosponge on uusi ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, jolla voidaan diagnosoida ruokatorven vaurioita keräämällä ruokatorven soluja ja suorittamalla sytologinen tutkimus ja p53-värjäys. Sen diagnostinen teho ruokatorven syöpää varten on vahvistettu useissa tutkimuksissa kotimaassa ja ulkomailla. Ruokatorven sytologialla on osoitettu olevan hyvät sovellusmahdollisuudet ruokatorven syövän riskiryhmien tunnistamisessa ja seulonnassa. 1900-luvulla maassamme tehtiin laajalti ruokatorven verkkosytologiaa ruokatorven syövän seulomiseksi alueilla, joissa esiintyvyys on korkea, mutta tällä menetelmällä on alhainen herkkyys (39 % ~ 47 %), diagnoosi on helppo jättää huomiotta ja sen tarkastusmukavuus on huono. poistettu tällä hetkellä. Parannetut uudet ruokatorven solukerääjät (kuten CytospongeTM, EsophaCapTM, Shikang No. 1 TM jne.) käyttävät laajennettua sienikapselin rakennetta, joka lisää kosketuspinta-alaa ruokatorven limakalvon kanssa, ja niillä on suurempi onnistumisprosentti kuin alkuperäisessä vedettävissä olevalla sytologisella näytteenotolla. . Sytologinen tutkimus on suhteellisen yksinkertainen. Yhdistäminen korkean riskin tekijän pisteytysasteikkoon voi parantaa seulontavaikutusta ja parantaa valvontaandoskooppisen intensiivisen tutkimuksen positiivista määrää ja seulontatehokkuutta. Ulkomaiset tutkimukset Barrettin ruokatorvesta osoittivat, että sytologian herkkyys yhdistettynä ruokatorven uuden solunkerääjän erilaisiin biomarkkereihin oli 73,3 % - 93,1 % ja spesifisyys 92,4-95,7 %; Sillä voi olla hyvä riskikerrostumisrooli Barrettin ruokatorveen liittyvässä dysplasiassa ja varhaisessa ruokatorven adenokarsinoomassa (0 % matalan riskin ryhmässä, 14 % keskiriskin ryhmässä ja 87 % korkean riskin ryhmässä). British Gastroenterological Associationin ja American Gastroenterological Societyn laatimat Barrettin ruokatorven diagnostiset ja hoitoohjeet osoittavat, että: Cytospongea voidaan käyttää Barrettin ruokatorven seulontamenetelmänä, ja se on paremmin terveystalouden periaatteiden mukainen. Jo vuonna 2010 Isossa-Britanniassa tehty prospektiivinen kohorttitutkimus osoitti, että sytospongien herkkyys ja spesifisyys diagnosoitaessa Barrettin ruokatorvea, jonka ympärysmitta on vähintään 1 cm, olivat 73,3 % ja 93,8 %. Samoin Yhdistyneessä kuningaskunnassa viime vuosina tehty monikeskustutkimus, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, vahvisti myös solusienikapselin diagnostisen tehon Barrettin ruokatorvessa. Lisäksi Iranissa Golestan-kohorttiin perustuva tutkimus osoitti alueilla, joilla ESCC:tä esiintyy paljon, että sytologisen tutkimuksen tarkkuus yhdistettynä p53-värjäytymiseen korkea-asteisen ruokatorven levyepiteelihyperplasian havaitsemisessa voi olla 100 %. Aiemmassa tiimimme tekemässä tutkimuksessa rekrytoitiin 1844 koehenkilöä ESCC:n korkean riskin alueilta, ja näiden kahden tehokkuutta, turvallisuutta ja mukavuutta ruokatorven syövän seulonnassa verrattiin solusienitutkimuksen ja gastroskopian avulla. Tulokset osoittivat, että solusienikapselin herkkyys ja spesifisyys korkea-asteisten ruokatorven leesioiden (mukaan lukien ruokatorven okasolusyöpä ja korkea-asteinen intraepiteliaalinen neoplasia) diagnosoinnissa olivat 90 % ja 93,7 %. Mitään vakavia haittatapahtumia ei kuitenkaan kirjattu solujen keräämisen aikana, mikä osoittaa täysin AI-auttajasytospongen toteutettavuuden ja turvallisuuden ESCC:n yhteisön seulonnassa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että solusienikapselilla on hyvä diagnostinen teho ruokatorven syövän diagnosoinnissa ja se on turvallisempi, taloudellisempi ja mukavampi. Sen odotetaan jossain määrin korvaavan gastroskoopin ESD:n jälkeisessä seurannassa. Tällä hetkellä kotimaassa ja ulkomailla ei ole asiaankuuluvaa tutkimusta. Tässä tutkimuksessa on tarkoitus perustaa laaja otoskohortti, joka perustuu aiemmin perustettuun tutkimusyhteistyöverkostoon, mukaan lukien mahdollisesti 1000 potilasta, jotka ovat saaneet ESD-resektiohoitoa varhaiseen ruokatorven syöpään, ja vertailla sytospongen ja gastroskoopin tehokkuutta ja turvallisuutta varhaisen ruokatorven syövän seurannassa ESD:n jälkeen. itsevertailun kautta.