Cytospons in surveillance na endoscopische submucosale dissectie voor slokdarmplaveiselcelcarcinoom

Slokdarmkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren ter wereld. In 2020 zal het aantal nieuwe gevallen van slokdarmkanker in de wereld 604.000 bereiken, en het aantal sterfgevallen zal 544.000 bereiken. Als gebied waar slokdarmkanker het meest voorkomt in China, komt slokdarmplaveiselcelcarcinoom (ESCC) het meest voor, met ongeveer 324.000 gevallen van morbiditeit en 301.000 sterfgevallen per jaar, wat een ernstige bedreiging vormt voor het leven en de gezondheid van mensen. Met de voortdurende ontwikkeling van spijsverteringsendoscopietechnologie zijn endoscopische submucosale dissectie (ESD) en andere minimaal invasieve endoscopische technieken de eerste behandelingslijn voor vroege slokdarmkanker geworden. Studies hebben echter aangetoond dat er een risico bestaat op lokaal recidief binnen een jaar na ESD voor vroege slokdarmkanker, met een recidiefpercentage van 0-17%. Daarom is surveillancedetectie na ESD een belangrijke schakel geworden in de diagnose en behandeling van slokdarmkanker.

Op dit moment bestaat er in binnen- en buitenland geen uniforme standaard voor surveillance na ESD bij slokdarmplaveiselcelcarcinoom, ongeacht de frequentie of wijze van surveillance. De richtlijnen van Japan suggereren bijvoorbeeld dat de surveillance elke zes tot twaalf maanden na ESD moet worden uitgevoerd, minstens één keer per jaar. In de richtlijnen van de European Society of Gastroenterology wordt aanbevolen om de endoscopie 3 tot 6 maanden na ESD te herzien. Als er geen herhaling is, kan worden gewijzigd in een jaarlijkse beoordeling van de endoscopie. De richtlijnen voor de diagnose en behandeling van slokdarmkanker, uitgegeven door de Nationale Gezondheidscommissie in april 2022, suggereren dat patiënten 3 maanden, 6 maanden en 12 maanden na ESD opnieuw moeten worden gecontroleerd, en als er geen herhaling is, moeten ze eenmaal per jaar opnieuw worden gecontroleerd. . Controleer de controle eenmaal per drie maanden binnen twee jaar na de operatie, eenmaal per zes maanden binnen twee tot vijf jaar en eenmaal per jaar na vijf jaar. Hoewel de bovenstaande richtlijnen en specifieke strategieën voor surveillance na slokdarmkankerchirurgie nog niet uniform zijn, is het gebruik van endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (hierna "gastroscoop" genoemd) als het belangrijkste middel voor beoordeling en nauwlettend toezicht consistenter.

Vanwege de invasiviteit, de kosten en de beschikbaarheid van gastroscopen kan frequente endoscopische surveillance van patiënten met slokdarmkanker na ESD echter aanzienlijke economische en gezondheidslasten voor patiënten met zich meebrengen, en leiden tot een afname van het subjectieve surveillance-enthousiasme van patiënten. Daarom is het van groot belang om een ​​veiligere, economischere en comfortabelere surveillancemethode te vinden die gelijkwaardig is aan de diagnostische prestaties van een gastroscoop voor het standaardiseren van de surveillance na ESD voor slokdarmkanker.

cytospons is een nieuwe niet-invasieve onderzoeksmethode, waarmee slokdarmlaesies kunnen worden gediagnosticeerd door het verzamelen van slokdarmcellen en het uitvoeren van cytologisch onderzoek en p53-kleuring. De diagnostische werkzaamheid bij slokdarmkanker is bevestigd in diverse onderzoeken in binnen- en buitenland. Het is bewezen dat slokdarmcytologie een goed toepassingsperspectief heeft bij de identificatie en screening van hoogrisicogroepen van slokdarmkanker. In de 20e eeuw werd in ons land op grote schaal slokdarm-mesh-cytologie toegepast voor het screenen van slokdarmkanker in gebieden met een hoge incidentie, maar deze methode heeft een lage gevoeligheid (39% ~ 47%), is gemakkelijk over het hoofd te zien en biedt weinig inspectiecomfort. momenteel geëlimineerd. De verbeterde nieuwe slokdarmcelcollectoren (zoals CytospongeTM, EsophaCapTM, Shikang No. 1 TM, enz.) nemen het ontwerp van de geëxpandeerde sponscapsule over, waardoor het contactoppervlak met het slokdarmslijmvlies groter wordt, en een hoger slagingspercentage heeft dan de originele cytologische bemonstering met sleepnet . Cytologisch onderzoek is relatief eenvoudig. De combinatie met de scoreschaal voor hoogrisicofactoren kan het screeningseffect verbeteren en het positieve percentage en de screeningsefficiëntie van surveillance endoscopisch intensief onderzoek verbeteren. Buitenlandse onderzoeken naar de Barrett-slokdarm toonden aan dat de gevoeligheid van cytologie gecombineerd met verschillende biomarkers van de nieuwe celcollector van de slokdarm 73,3% - 93,1% was, en de specificiteit 92,4-95,7%; Het kan een goede risicostratificatierol spelen bij Barrett-slokdarmgerelateerde dysplasie en vroeg slokdarmadenocarcinoom (0% in de laagrisicogroep, 14% in de middenrisicogroep en 87% in de hoogrisicogroep). De diagnostische en beheersrichtlijnen voor Barrett-slokdarm, geformuleerd door de British Gastroenterological Association en de American Gastroenterological Society, wijzen er beide op dat: Cytosponge kan worden gebruikt als screeningsmethode voor Barrett-slokdarm, en dat het meer in overeenstemming is met de principes van de gezondheidseconomie. Al in 2010 toonde een prospectief cohortonderzoek in Groot-Brittannië aan dat de gevoeligheid en specificiteit van cytosponzen bij het diagnosticeren van Barrett-slokdarm met een omtrek van 1 cm of meer respectievelijk 73,3% en 93,8% bedroegen. Op dezelfde manier bevestigde een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek in meerdere centra in Groot-Brittannië de afgelopen jaren ook de diagnostische werkzaamheid van cellulaire sponscapsules in de Barrett-slokdarm. Voor gebieden met een hoge incidentie van ESCC wees een onderzoek op basis van het Golestan-cohort in Iran er bovendien op dat de nauwkeurigheid van cytologisch onderzoek in combinatie met p53-kleuring bij het detecteren van hoogwaardige slokdarmplaveiselhyperplasie 100% zou kunnen bereiken. In een eerder onderzoek, uitgevoerd door ons team, werden 1844 proefpersonen uit risicogebieden van ESCC gerekruteerd, en de effectiviteit, veiligheid en comfort van de twee bij de screening van slokdarmkanker werden vergeleken door middel van cytosponsonderzoek en gastroscopie. De resultaten toonden aan dat de gevoeligheid en specificiteit van cellulaire sponscapsule bij de diagnose van hoogwaardige slokdarmlaesies (waaronder slokdarmplaveiselcelcarcinoom en hoogwaardige intra-epitheliale neoplasie) respectievelijk 90% en 93,7% waren. Er werden echter geen ernstige bijwerkingen geregistreerd tijdens de celverzameling, wat de haalbaarheid en veiligheid van AI-helpercytospons bij gemeenschapsscreening van ESCC volledig aantoont.

Kortom, de cellulaire sponscapsule heeft een goede diagnostische werkzaamheid bij de diagnose van slokdarmkanker en is veiliger, goedkoper en comfortabeler. Verwacht wordt dat het de gastroscoop in de surveillance na ESD tot op zekere hoogte zal vervangen. Momenteel is er geen relevant onderzoek in binnen- en buitenland. Deze studie is van plan om een ​​groot steekproefcohort op te zetten, gebaseerd op het eerder opgerichte onderzoeksnetwerk, om prospectief 1000 patiënten te includeren die een ESD-resectiebehandeling hebben ondergaan voor vroege slokdarmkanker en om de effectiviteit en veiligheid van cytospons en gastroscoop te vergelijken bij de surveillance van vroege slokdarmkanker na ESD. door zelfvergelijking.