Cytosponge nella sorveglianza dopo dissezione endoscopica della sottomucosa per carcinoma esofageo a cellule squamose

Il cancro esofageo è uno dei tumori maligni più comuni al mondo. Nel 2020, il numero di nuovi casi di cancro esofageo nel mondo raggiungerà 604.000 e il numero di decessi raggiungerà 544.000. Essendo un'area ad alta incidenza di cancro esofageo in Cina, il carcinoma esofageo a cellule squamose (ESCC) è il più comune, con circa 324.000 casi di morbilità e 301.000 decessi ogni anno, rappresentando una seria minaccia per la vita e la salute delle persone. Con il continuo sviluppo della tecnologia dell’endoscopia digestiva, la dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) e altre tecniche endoscopiche minimamente invasive sono diventate la prima linea di trattamento per il cancro esofageo in fase iniziale. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che esiste il rischio di recidiva locale entro un anno dopo l’ESD per il cancro esofageo in fase iniziale, con un tasso di recidiva dello 0-17%. Pertanto, il rilevamento di sorveglianza dopo l’ESD è diventato un anello importante nella diagnosi e nel trattamento del cancro esofageo.

Al momento non esiste uno standard uniforme in patria e all’estero per la sorveglianza dopo ESD per il carcinoma a cellule squamose dell’esofago, indipendentemente dalla frequenza o dal metodo di sorveglianza. Ad esempio, le linee guida emanate dal Giappone suggeriscono che la sorveglianza dovrebbe essere condotta ogni 6-12 mesi dopo l’ESD, almeno una volta all’anno. Nelle linee guida emesse dalla Società Europea di Gastroenterologia, si raccomanda di rivedere l'endoscopia da 3 a 6 mesi dopo l'ESD. Se non vi è recidiva, è possibile modificare l'esame endoscopico una volta all'anno. Le linee guida per la diagnosi e il trattamento del cancro esofageo emesse dalla Commissione sanitaria nazionale nell'aprile 2022 suggeriscono che i pazienti dovrebbero essere ricontrollati 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi dopo l'ESD e, se non vi è recidiva, dovrebbero essere ricontrollati una volta all'anno . Ricontrollare una volta ogni tre mesi entro due anni dall'intervento, una volta ogni sei mesi entro due-cinque anni e una volta ogni anno dopo cinque anni. Sebbene le linee guida di cui sopra e le strategie specifiche per la sorveglianza dopo la chirurgia del cancro esofageo non siano state ancora unificate, l'uso dell'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore (di seguito denominata "gastroscopio") come principale mezzo di revisione e stretta sorveglianza è più coerente.

Tuttavia, a causa dell’invasività, dei costi e della disponibilità del gastroscopio, la frequente sorveglianza endoscopica dei pazienti con cancro esofageo dopo ESD può comportare un significativo onere economico e sanitario per i pazienti e portare a un calo dell’entusiasmo soggettivo della sorveglianza dei pazienti. Pertanto, è di grande importanza trovare un metodo di sorveglianza più sicuro, economico e confortevole che equivalga alle prestazioni diagnostiche del gastroscopio per standardizzare la sorveglianza dopo ESD per il cancro esofageo.

il citosponge è un nuovo metodo di esame non invasivo, in grado di diagnosticare le lesioni esofagee raccogliendo cellule esofagee ed eseguendo l'esame citologico e la colorazione p53. La sua efficacia diagnostica contro il cancro esofageo è stata confermata in diversi studi nazionali ed esteri. È stato dimostrato che la citologia esofagea ha buone prospettive di applicazione nell'identificazione e nello screening di gruppi ad alto rischio di cancro esofageo. Nel 20° secolo, il nostro Paese ha ampiamente effettuato la citologia con mesh esofagea per lo screening del cancro esofageo in aree ad alta incidenza, ma questo metodo ha una bassa sensibilità (39% ~ 47%), è facile che la diagnosi venga persa, ha uno scarso comfort di ispezione e ha stato eliminato al momento. I nuovi raccoglitori di cellule esofagee migliorati (come CytospongeTM, EsophaCapTM, Shikang No. 1 TM, ecc.) adottano il design della capsula in spugna espansa, che aumenta l'area di contatto con la mucosa esofagea e ha un tasso di successo più elevato rispetto al campionamento citologico originale a rete. . L'esame citologico è relativamente semplice. La combinazione con la scala di punteggio del fattore di rischio elevato può migliorare l'effetto di screening e migliorare il tasso di positività e l'efficienza dello screening dell'esame intensivo endoscopico di sorveglianza. Studi stranieri sull'esofago di Barrett hanno mostrato che la sensibilità della citologia combinata con diversi biomarcatori del nuovo collettore di cellule dell'esofago era del 73,3% - 93,1% e la specificità era del 92,4-95,7%; Può svolgere un buon ruolo di stratificazione del rischio nella displasia esofagea di Barrett e nell'adenocarcinoma esofageo precoce (0% nel gruppo a basso rischio, 14% nel gruppo a medio rischio e 87% nel gruppo ad alto rischio). Le linee guida diagnostiche e gestionali per l'esofago di Barrett formulate dalla British Gastroenterological Association e dall'American Gastroenterological Society sottolineano entrambe che: Cytosponge può essere utilizzato come metodo di screening per l'esofago di Barrett ed è più in linea con i principi dell'economia sanitaria. Già nel 2010, uno studio prospettico di coorte nel Regno Unito ha dimostrato che la sensibilità e la specificità delle citospugne nella diagnosi dell'esofago di Barrett con una circonferenza di 1 cm o più erano rispettivamente del 73,3% e del 93,8%. Allo stesso modo, uno studio multicentrico randomizzato e controllato condotto negli ultimi anni nel Regno Unito ha confermato l'efficacia diagnostica della capsula cellulare in spugna nell'esofago di Barrett. Inoltre, per le aree con elevata incidenza di ESCC, uno studio basato sulla coorte Golestan in Iran ha sottolineato che l’accuratezza dell’esame citologico combinato con la colorazione p53 nel rilevare l’iperplasia squamosa esofagea di alto grado potrebbe raggiungere il 100%. In uno studio precedente condotto dal nostro team, sono stati reclutati 1844 soggetti provenienti da aree ad alto rischio di ESCC e l'efficacia, la sicurezza e il comfort dei due nello screening del cancro esofageo sono stati confrontati attraverso l'esame della citospugna e la gastroscopia. I risultati hanno mostrato che la sensibilità e la specificità della capsula di spugna cellulare nella diagnosi delle lesioni esofagee di alto grado (compresi il carcinoma esofageo a cellule squamose e la neoplasia intraepiteliale di alto grado) erano rispettivamente del 90% e del 93,7%. Tuttavia, durante la raccolta delle cellule non sono stati registrati eventi avversi gravi, il che dimostra pienamente la fattibilità e la sicurezza della citospugna AI helper nello screening comunitario dell'ESCC.

In sintesi, la capsula in spugna cellulare ha una buona efficacia diagnostica nella diagnosi del cancro esofageo ed è più sicura, economica e confortevole. Si prevede che sostituirà in una certa misura il gastroscopio nella sorveglianza dopo ESD. Al momento non esiste alcuna ricerca rilevante in patria e all’estero. Questo studio prevede di creare un ampio campione di coorte basato sulla rete di ricerca collaborativa stabilita in precedenza, includere in modo prospettico 1000 pazienti che hanno ricevuto un trattamento di resezione ESD per cancro esofageo in fase iniziale e confrontare l'efficacia e la sicurezza della citospugna e del gastroscopio nella sorveglianza del cancro esofageo iniziale dopo ESD attraverso l'auto-confronto.