Nuorten mielenterveyttä tukevat psykiatriset sairaanhoitajat (JAPSY)

Kvantitatiivisen tutkimusaineiston avulla arvioidaan psykiatrisen etähoidon tehokkuutta verrattuna perinteiseen hoitoon (TAU). Psykiatriseen työhön rekisteröidyt sairaanhoitajat ovat tällä hetkellä saatavilla joissakin kouluissa useissa Pohjois-Savon kunnissa Suomessa. Muissa kouluissa tukea tarjotaan ns. "tavanomaisella" neuvonnalla ja muulla tuella/hoidolla, esim. terveydenhoitajat, koulun sosiaalityöntekijät, koulupsykologit ja koululääkärit.

Tutkimussuunnitelma on klusteriohjattu asetus. Kvantitatiivisten tietojen tavoiteotoskoko on 160 osallistujaa. Interventioryhmä (n = 80) koostuu oppilaista, jotka saavat tukea/hoitoa psykiatrisilta sairaanhoitajilta. Kontrolliryhmä (n = 80) muodostuu oppilaista, joiden kouluissa tarjotaan tavanomaisia ​​opiskelijoiden hyvinvointipalveluita ja joiden mielenterveystila ja tukitarpeet ovat samanlaiset kuin interventioryhmän.

Aineisto kerätään toisen asteen oppilaille laadituilla kyselylomakkeilla heidän mielenterveystilansa ja elämänlaatunsa arvioimiseksi. Nuorten palvelun käyttöä opiskelijoiden hyvinvointipalveluissa sekä Hyvinvointipalveluiden läänin sosiaali- ja terveyspalveluissa kerätään kyselylomakkeilla. Palveluiden käyttöä kartoitetaan lähtökohtaisesti takautuvasti kuuden kuukauden ajalta.

Intervention ensisijainen tulosmuuttuja on nuoren mielenterveystilanne, joka on arvioitu masennuksen PHQ-9-A (Patient Health Questionnaire) ja GAD-7 (yleistetty ahdistuneisuushäiriö) ahdistuneisuusmittauksella. Toissijaisia ​​tulosmuuttujia ovat nuoren koettu elämänlaatu (EQ-5D-Y, viisiulotteinen elämänlaadun mitta) ja päihteiden käyttö (ADSUME, Nuorten päihteiden käyttömittaus). Tutkimuksessa selvitetään ensisijaisesti psykiatristen sairaanhoitajien vaikutusta hoitovasteeseen. Toissijaisesti tarkastellaan vähintään 20 osallistujan alaryhmiä (esim. sukupuolen, iän tai muiden taustamuuttujien säätimet).

Osallistujat jaetaan interventio- tai kontrolliryhmään sen perusteella, ovatko psykiatrisen hoitajan palvelut saatavilla heidän koulussaan (interventio) vai ei (kontrolli).

Interventio- ja kontrolliryhmien välisten yhtäläisyyksien ja erojen selvittämiseksi suoritetaan kuvaava analyysi käyttämällä khin neliötestiä kategoristen muuttujien vertaamiseksi ja t-testiä tai Mann-Whitneyn U-testiä jatkuvien muuttujien vertaamiseksi. Intervention tehokkuutta analysoidaan paneelidataan sopivilla tilastollisilla menetelmillä ottaen huomioon mahdollisen korrelaation/multikollineaarisuuden vaikutukset tuloksiin. Tilastollisilla menetelmillä ohjataan mahdollista ei-standardisoidun mallin valintaa sisällyttämällä malleihin ohjausmuuttujia.

Toimenpiteen taloudellisessa arvioinnissa hyödynnetään tietoja sosiaali- ja terveyspalvelujen käytöstä, opiskelijahuoltopalveluista ja toimenpiteen kustannuksista. Tiedot toimenpiteen kustannuksista saadaan Pohjois-Savon Hyvinvointipalvelujen läänistä. Terveys- ja sosiaalipalvelujen sekä opiskelijahuoltopalvelujen kustannukset lasketaan käytettyjen palveluiden määrän ja yksikkökustannusten perusteella. Intervention kustannustehokkuutta analysoidaan suhteessa opiskelijoiden hyvinvointipalvelujen tarjoamaan tavanomaiseen hoitoon rahallisen nettohyödyn tai lisätyn terveyshyödyn arvioinnin avulla. Tarkastellaan kustannus- ja/tai terveyshyötyjen eroja ryhmien välillä ja edellä mainituissa. tulokset 6 kuukauden ja 12 kuukauden seurannassa. Taloudellisessa arvioinnissa käytetään ensisijaisesti EQ-5D-Y-mittausta laatupainotettujen elinvuosien laskemiseen. Lisäksi analysoidaan PHQ-9-A-, GAD-7- ja ADSUME-mittausten tuloksia.

Kelpoisuuskriteerit: Oppilaat (12-16-vuotiaat), jotka hakevat apua opiskelijahuoltopalvelusta mielialahäiriöiden vuoksi. Lisäksi opiskelijahuoltopalvelun edustaja (esim. sairaanhoitaja, koulun sosiaalityöntekijä, psykologi tai lääkäri) tai opiskelijahuoltopalvelun edustaja ja psykiatrinen tukihoitaja arvioivat yhdessä henkilön soveltuvuuden tutkimukseen ottaen huomioon sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit.

Interventio- ja kontrolliryhmien mukaanottokriteerit ovat yksi tai useampi seuraavista oireista: pitkittynyt ja/tai monimutkainen ahdistuneisuus, mielialaoireet, pakko-oireiset ja/tai syömishäiriön oireet, lievä tai kohtalainen itsensä vahingoittaminen (esim. kuolemantoiveet tai leikkaus). Lisäksi valintakriteerinä on nuoren motivaatio saada palvelua.

Poissulkemiskriteerit: Psykiatrinen etäsairaanhoitajapalvelu ei sovellu henkilöille, joilla on yksi tai useampi seuraavista tarpeista tai elämäntilanteista: kevyttä tukea ja ohjausta tarvitsevat oppilaat, nuoret, joilla on yksittäinen huono koulumotivaatioongelma, nuoret, joilla on stressiä. elämäntilanteesta tai parisuhteen ongelmista. Toisaalta palvelua ei ole tarkoitettu akuuttia erikoishoidon tarpeessa oleville oppilaille tai oppilaille, joilla on monialaisia ​​ongelmia, joille on jo otettu käyttöön tukitoimenpiteitä mielenterveysoireidensa vuoksi (esim. vaikea masennus, psykoottiset oireet, vakavat ja akuutit itsemurha-taipumuksen tai selkeä itsemurhasuunnitelma). Interventio- ja kontrolliryhmien poissulkemiskriteereinä ovat myös tilanteet, joissa nuorella on pitkäaikainen, jo todettu mielenterveysongelma ja/tai lisähoidon tarve erikoissairaalahoidon jälkeen. Poissulkemiskriteereitä ovat myös käyttäytymishäiriöt, joiden taustalla on selkeä muu kuin mielenterveyshäiriö.

Tutkimuksen laadullinen näkökulma keskittyy palvelun toteuttajiin (psykiatriset etäsairaanhoitajat) ja heidän kouluissa työskenteleviin (esim. koulujen sosiaalityöntekijät, terveydenhoitajat, koulupsykologit, lääkärit ja opettajat). Haastateltujen kokonaismääräksi arvioidaan 15-20 henkilöä. Tiedonkeruu koostuu yksittäisistä puolistrukturoiduista haastatteluista, joissa kuvataan haastateltujen kokemuksia uuden palvelumallin soveltamisesta kouluympäristössä. Koska lähestymistapa on Pohjois-Savon Hyvinvointipalvelujen läänissä uusi, on tarpeen selvittää niin toteuttajien kuin yhteistyökumppaneidensa kokemuksia palvelun esittelystä, palvelun toiminnasta, palvelun koetuista tarpeista. palvelun kehittämistarpeiksi. Haastattelut tehdään tutkimuksen alussa ja 12 kuukauden seurannassa.