Pielęgniarki psychiatryczne wspierające zdrowie psychiczne młodzieży (JAPSY)

Ilościowe dane badawcze zostaną wykorzystane do oceny skuteczności psychiatrycznej opieki zdrowotnej w porównaniu z opieką konwencjonalną (TAU). W niektórych szkołach w kilku gminach w regionie North Savo w Finlandii dostępne są obecnie dyplomowane pielęgniarki psychiatryczne. W pozostałych szkołach wsparcie zapewnia tzw. „zwykłe” poradnictwo i inne formy wsparcia/leczenia, m.in. przez pielęgniarki środowiskowe, szkolnych pracowników socjalnych, psychologów szkolnych i lekarzy szkolnych.

Projekt badania obejmuje kontrolowane ustawienie skupione. Docelowa wielkość próby w przypadku danych ilościowych wynosi 160 uczestników. Grupę interwencyjną (n = 80) stanowić będą uczniowie objęci wsparciem/leczeniem przez pielęgniarki psychiatryczne. Grupę kontrolną (n = 80) stanowić będą uczniowie, których szkoły zapewniają standardową opiekę społeczną dla uczniów i których stan zdrowia psychicznego oraz potrzeby wsparcia są podobne jak w grupie interwencyjnej.

Dane będą zbierane za pomocą ankiet kierowanych do uczniów szkół ponadgimnazjalnych w celu oceny ich stanu zdrowia psychicznego i jakości życia. Korzystanie przez młodzież z usług opieki społecznej dla uczniów oraz usług opieki społecznej i zdrowotnej hrabstwa Wellbeing Services będzie zbierane za pomocą kwestionariuszy. Na początku korzystanie z usług będzie badane retrospektywnie przez okres sześciu miesięcy.

Główną zmienną wynikową interwencji jest postrzegany stan zdrowia psychicznego nastolatka oceniany za pomocą pomiaru depresji PHQ-9-A (kwestionariusz zdrowia pacjenta) i miary lęku GAD-7 (uogólnione zaburzenie lękowe). Drugorzędnymi zmiennymi wyniku są postrzegana jakość życia nastolatka (EQ-5D-Y, pięciowymiarowa miara jakości życia) i używanie substancji psychoaktywnych (ADSUME, pomiar używania substancji przez młodzież). Celem badania będzie przede wszystkim zbadanie wpływu pielęgniarek psychiatrycznych na reakcję na leczenie. W drugiej kolejności badane będą podgrupy liczące co najmniej 20 uczestników (np. kontrole dotyczące płci, wieku lub innych zmiennych ogólnych).

Uczestnicy przydzielani są do grupy interwencyjnej lub kontrolnej na podstawie tego, czy w ich szkole dostępna jest pomoc pielęgniarki psychiatrycznej (interwencja), czy nie (kontrola).

W przypadku podobieństw i różnic między grupą interwencyjną a kontrolną przeprowadza się analizę opisową przy użyciu testu chi-kwadrat w celu porównania zmiennych kategorycznych oraz testu t lub testu U Manna-Whitneya w celu porównania zmiennych ciągłych. Skuteczność interwencji będzie analizowana przy użyciu metod statystycznych właściwych dla danych panelowych, z uwzględnieniem wpływu możliwej korelacji/wielowspółliniowości na wyniki. Do kontroli ewentualnego wyboru projektu niestandardowego zostaną wykorzystane metody statystyczne, poprzez uwzględnienie w modelach zmiennych kontrolnych.

W ocenie ekonomicznej interwencji zostaną wykorzystane dane dotyczące korzystania z usług socjalnych i zdrowotnych, usług opieki społecznej dla studentów oraz kosztów interwencji. Dane na temat kosztów interwencji zostaną uzyskane z hrabstwa Wellbeing Services w North Savo. Koszty świadczeń zdrowotnych, społecznych i socjalnych dla studentów obliczane są na podstawie liczby wykorzystanych świadczeń oraz kosztów jednostkowych. Opłacalność interwencji analizuje się w odniesieniu do zwykłego leczenia zapewnianego przez opiekę społeczną dla studentów, stosując ocenę przyrostowych korzyści pieniężnych netto lub przyrostowych korzyści zdrowotnych netto w celu zbadania różnic w kosztach i/lub korzyściach zdrowotnych pomiędzy grupami oraz w wyżej wymienionych wyniki po 6 i 12 miesiącach obserwacji. Przede wszystkim w ocenie ekonomicznej wykorzystana zostanie miara EQ-5D-Y do obliczenia lat życia ważonych jakością. Dodatkowo przeanalizowane zostaną wyniki miar PHQ-9-A, GAD-7 i ADSUME.

Kryteria kwalifikacyjne: Uczniowie (w wieku 12–16 lat), którzy zwracają się o pomoc do opieki społecznej dla uczniów ze względu na zaburzenia nastroju. Ponadto przedstawiciel opieki nad studentami (np. pielęgniarka środowiskowa, szkolny pracownik socjalny, psycholog lub lekarz) lub przedstawiciel opieki nad studentami i pielęgniarka psychiatryczna wspólnie oceniają kwalifikację danej osoby do badania, biorąc pod uwagę kryteria włączenia i wyłączenia.

Kryteriami włączenia do grup interwencyjnych i kontrolnych będzie jeden lub więcej z następujących objawów: długotrwały i/lub powikłany stan lękowy, objawy nastroju, objawy obsesyjno-kompulsywne i/lub zaburzenia odżywiania, samookaleczenie o nasileniu łagodnym do umiarkowanego (np. życzenia śmierci lub cięcie). Ponadto kryterium przyjęcia do placówki stanowi motywacja młodego człowieka do skorzystania z usługi.

Kryteria wykluczenia: Opieka pielęgniarska psychiatryczna nie jest odpowiednia dla osób mających co najmniej jedną z następujących potrzeb lub sytuacji życiowych: uczniowie potrzebujący lekkiego wsparcia i wskazówek, młodzi ludzie z pojedynczym problemem niskiej motywacji do nauki, młodzi ludzie ze stresującą sytuacją sytuacja życiowa lub problemy w związku. Z drugiej strony usługa nie jest przeznaczona dla uczniów pilnie potrzebujących specjalistycznej opieki lub uczniów z problemami wielodyscyplinarnymi, dla których zapewniono już środki wsparcia ze względu na objawy zdrowia psychicznego (np. ciężka depresja, objawy psychotyczne, ciężkie i ostre tendencje samobójcze lub wyraźny plan samobójczy). Kryteria wykluczenia z grupy interwencyjnej i kontrolnej uwzględniają także sytuacje, w których u młodej osoby występują długotrwałe, utrwalone problemy psychiczne i/lub konieczność dalszego leczenia po okresie specjalistycznej opieki szpitalnej. Kryteria wykluczenia obejmują również zaburzenia zachowania, których przyczyna jest wyraźna inna niż zaburzenie psychiczne.

Jakościowa perspektywa badania koncentruje się na osobach realizujących usługę (pielęgniarki psychiatryczne) i ich współpracownikach w szkołach (np. szkolni pracownicy socjalni, pielęgniarki środowiskowe, psycholodzy szkolni, lekarze i nauczyciele). Szacuje się, że łączna liczba ankietowanych wynosi 15–20 osób. Zbieranie danych składa się z indywidualnych wywiadów częściowo ustrukturyzowanych, których celem jest opisanie doświadczeń respondentów w zakresie stosowania nowego podejścia do usług w środowisku szkolnym. Ponieważ podejście to jest nowe w hrabstwie Wellbeing Services w North Savo, konieczne jest zbadanie doświadczeń zarówno osób wdrażających, jak i ich współpracowników w zakresie wprowadzenia usługi, działania usługi, postrzeganych potrzeb w zakresie usługi, a także jako potrzeby rozwoju usługi. Wywiady zostaną przeprowadzone na początku badania i po 12 miesiącach obserwacji.