Psykiatriske oppsøkende sykepleiere som støtter ungdommens psykiske helse (JAPSY)

Kvantitative forskningsdata vil bli brukt for å evaluere effektiviteten av den psykiatriske oppsøkende omsorgen sammenlignet med konvensjonell omsorg (TAU). Registrerte psykiatriske sykepleiere er for tiden tilgjengelige på noen skoler i flere kommuner i Nord-Savo-regionen i Finland. På de andre skolene gis støtte ved såkalt «vanlig» rådgivning og annen støtte/behandling, f.eks. av helsesøstre, skolesosionomer, skolepsykologer og skoleleger.

Studiedesignet er en gruppert kontrollert setting. Målprøvestørrelsen for kvantitative data er 160 deltakere. Intervensjonsgruppen (n = 80) vil bestå av elever som får støtte/behandling av psykiatriske oppsøkende sykepleiere. Kontrollgruppen (n = 80) vil bestå av elever hvis skoler tilbyr standard elevverntjenester og som har psykisk helsestatus og støttebehov lik intervensjonsgruppens.

Dataene vil bli samlet inn gjennom spørreskjemaer som gis til ungdomsskoleelever for å vurdere deres psykiske helsetilstand og livskvalitet. Ungdommenes tjenestebruk når det gjelder studentverntjenester samt Trivselstjenester Fylkeskommunens sosial- og helsetjenester vil bli samlet inn gjennom spørreskjemaer. Ved baseline vil bruken av tjenester kartlegges retrospektivt over en seks måneders periode.

Den primære utfallsvariabelen for intervensjonen er ungdommens opplevde mentale helsestatus som vurdert av PHQ-9-A (Patient Health Questionnaire) mål på depresjon og GAD-7 (generalisert angstlidelse) mål på angst. De sekundære utfallsvariablene er ungdommens opplevde livskvalitet (EQ-5D-Y, femdimensjonalt livskvalitetsmål) og rusmiddelbruk (ADSUME, Adolescents´ Substance Use Measurement). Studien skal primært undersøke effekten av psykiatriske oppsøkende sykepleiere på behandlingsrespons. Sekundært vil undergrupper på minst 20 deltakere bli undersøkt (f.eks. kontroller for kjønn, alder eller andre bakgrunnsvariabler).

Deltakerne blir tildelt intervensjons- eller kontrollgruppen basert på om tjenestene til en psykiatrisk oppsøkende sykepleier er tilgjengelig på skolen deres (intervensjon) eller ikke (kontroll).

For likheter og forskjeller mellom intervensjons- og kontrollgruppene utføres en deskriptiv analyse ved å bruke kjikvadrattesten for å sammenligne kategoriske variabler og t-testen eller Mann-Whitney U-testen for å sammenligne kontinuerlige variabler. Effektiviteten av intervensjonen vil bli analysert ved hjelp av statistiske metoder som er egnet for paneldata, og tar hensyn til effektene av mulig korrelasjon/multikolinearitet på resultatene. Statistiske metoder vil bli brukt for å kontrollere for mulig valg av et ikke-standardisert design ved å inkludere kontrollvariabler i modellene.

Den økonomiske evalueringen av intervensjonen vil bruke data om bruk av sosial- og helsetjenester, studentverntjenester og kostnad ved intervensjonen. Data om kostnadene ved intervensjonen vil bli innhentet fra Wellbeing Services County of North Savo. Kostnadene til helse- og sosialtjenester og studentverntjenester beregnes på grunnlag av antall benyttede tjenester og enhetskostnadene. Kostnadseffektiviteten av intervensjonen analyseres i forhold til behandlingen som vanlig gis av studentverntjenesten ved å bruke inkrementell netto pengeytelse eller inkrementell netto helsegevinst evaluering for å undersøke forskjeller i kostnader og/eller helsegevinster mellom grupper og i de ovennevnte utfall ved 6-måneders og 12-måneders oppfølging. Primært vil den økonomiske evalueringen bruke EQ-5D-Y-målet for å beregne kvalitetsvektede leveår. I tillegg vil resultatene av PHQ-9-A, GAD-7 og ADSUME-tiltakene analyseres.

Valgbarhetskriterier: Elever (12-16 år) som søker hjelp hos et studentvern på grunn av stemningslidelser. I tillegg vurderer en representant for studentverntjenesten (f.eks. helsesøster, skolesosionom, psykolog eller lege) eller en representant for studentverntjenesten og en psykiatrisk oppsøkende sykepleier sammen en persons kvalifikasjon for studiet, under hensyntagen til inkluderings- og eksklusjonskriteriene.

Inklusjonskriterier for intervensjons- og kontrollgruppene vil være ett eller flere av følgende symptomer: langvarig og/eller komplisert angst, humørsymptomer, tvangs- og/eller spiseforstyrrelsessymptomer, mild til moderat selvskading (f.eks. dødsønsker eller kutting). I tillegg er den unges motivasjon for å motta tjenesten et opptakskriterium.

Eksklusjonskriterier: Psykiatrisk oppsøkende sykepleiertjeneste er ikke egnet for personer med ett eller flere av følgende behov eller livssituasjoner: elever som trenger lett støtte og veiledning, ungdom med et enkelt problem med lav motivasjon for skole, ungdom med stress. livssituasjon eller relasjonsproblemer. På den annen side er ikke tjenesten beregnet på elever som har akutt behov for spesialistbehandling eller for elever med tverrfaglige problemer som det allerede er satt inn hjelpetiltak for på grunn av psykiske symptomer (f. alvorlig depresjon, psykotiske symptomer, alvorlige og akutte selvmordstendenser eller en klar selvmordsplan). Eksklusjonskriterier for intervensjons- og kontrollgruppene omfatter også situasjoner der den unge har et langvarig, allerede etablert psykisk helseproblem og/eller behov for videre behandling etter en periode med spesialisert sykehusbehandling. Eksklusjonskriterier omfatter også atferdsforstyrrelser der det er en klar bakenforliggende årsak annet enn en psykisk lidelse.

Studiens kvalitative perspektiv fokuserer på de som implementerer tjenesten (psykiatriske oppsøkende sykepleiere) og deres samarbeidspartnere i skolen (f. skolesosionomer, helsesøstre, skolepsykologer, leger og lærere). Totalt antall intervjuobjekter er beregnet til 15-20. Datainnsamlingen består av individuelle semistrukturerte intervjuer for å beskrive intervjuobjektenes erfaringer med å anvende den nye tjenestetilnærmingen i skolemiljøet. Siden tilnærmingen er ny i velværetjenester fylket Nord-Savo, er det nødvendig å utforske erfaringene til både de som implementerer og deres samarbeidspartnere når det gjelder introduksjon av tjenesten, drift av tjenesten, de opplevde behovene for tjenesten også som behov for utvikling av tjenesten. Intervjuene vil bli gjennomført i begynnelsen av studien og ved 12 måneders oppfølging.