Psychiatrische Outreach-Krankenschwestern unterstützen die psychische Gesundheit von Jugendlichen (JAPSY)

Quantitative Forschungsdaten werden verwendet, um die Wirksamkeit der psychiatrischen aufsuchenden Versorgung im Vergleich zur konventionellen Versorgung (TAU) zu bewerten. In einigen Schulen in mehreren Gemeinden in der finnischen Region Nord-Savo stehen derzeit ausgebildete psychiatrische Pflegekräfte zur Verfügung. In den anderen Schulen erfolgt die Unterstützung durch sogenannte „normale“ Beratungen und andere Unterstützungs-/Behandlungsangebote, z.B. von Krankenpflegern, Schulsozialarbeitern, Schulpsychologen und Schulärzten.

Das Studiendesign ist ein Cluster-kontrolliertes Setting. Die angestrebte Stichprobengröße für quantitative Daten beträgt 160 Teilnehmer. Die Interventionsgruppe (n = 80) besteht aus Schülern, die von psychiatrischen Pflegekräften unterstützt/behandelt werden. Die Kontrollgruppe (n = 80) besteht aus Schülern, deren Schulen Standardleistungen für die Schülerfürsorge anbieten und deren psychischer Gesundheitszustand und Unterstützungsbedarf denen der Interventionsgruppe ähneln.

Die Daten werden durch Fragebögen gesammelt, die Schülern weiterführender Schulen zur Beurteilung ihres psychischen Gesundheitszustands und ihrer Lebensqualität verabreicht werden. Die Inanspruchnahme von Diensten durch Jugendliche im Hinblick auf studentische Sozialdienste sowie die Sozial- und Gesundheitsdienste des Wellbeing Services County wird durch Fragebögen erfasst. Zu Beginn wird die Nutzung der Dienste retrospektiv über einen Zeitraum von sechs Monaten erhoben.

Die primäre Ergebnisvariable der Intervention ist der wahrgenommene psychische Gesundheitszustand des Jugendlichen, der anhand des PHQ-9-A-Maßes (Patient Health Questionnaire) für Depressionen und des GAD-7-Maßes (generalisierte Angststörung) für Angstzustände beurteilt wird. Die sekundären Ergebnisvariablen sind die wahrgenommene Lebensqualität des Jugendlichen (EQ-5D-Y, fünfdimensionales Maß für die Lebensqualität) und der Substanzkonsum (ADSUME, Adolescents‘ Substance Use Measurement). Die Studie wird in erster Linie die Wirkung von psychiatrischen Pflegekräften auf das Ansprechen auf die Behandlung untersuchen. Sekundär werden Untergruppen von mindestens 20 Teilnehmern untersucht (z.B. Kontrollen für Geschlecht, Alter oder andere Hintergrundvariablen).

Die Teilnehmer werden der Interventions- oder Kontrollgruppe zugeordnet, je nachdem, ob die Dienste einer psychiatrischen Krankenschwester an ihrer Schule verfügbar sind (Intervention) oder nicht (Kontrolle).

Für Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe wird eine deskriptive Analyse durchgeführt, wobei der Chi-Quadrat-Test zum Vergleich kategorialer Variablen und der t-Test oder Mann-Whitney-U-Test zum Vergleich kontinuierlicher Variablen verwendet werden. Die Wirksamkeit der Intervention wird mit für Paneldaten geeigneten statistischen Methoden analysiert, wobei die Auswirkungen möglicher Korrelation/Multikollinearität auf die Ergebnisse berücksichtigt werden. Statistische Methoden werden verwendet, um die mögliche Auswahl eines nicht standardisierten Designs zu kontrollieren, indem Kontrollvariablen in die Modelle einbezogen werden.

Für die wirtschaftliche Bewertung der Intervention werden Daten zur Inanspruchnahme von Sozial- und Gesundheitsdiensten, Studentenfürsorgediensten und den Kosten der Intervention herangezogen. Daten zu den Kosten der Intervention werden vom Wellbeing Services County of North Savo eingeholt. Die Kosten für Gesundheits- und Sozialdienste sowie für Studentenfürsorgedienste werden auf der Grundlage der Anzahl der in Anspruch genommenen Dienste und der Einheitskosten berechnet. Die Kostenwirksamkeit der Intervention wird in Bezug auf die übliche Behandlung durch Studentenfürsorgedienste analysiert, wobei der inkrementelle Netto-Geldnutzen oder die inkrementelle Netto-Gesundheitsnutzenbewertung verwendet wird, um Unterschiede in den Kosten und/oder dem Gesundheitsnutzen zwischen den Gruppen und in den oben genannten Bereichen zu untersuchen Ergebnisse nach 6- und 12-Monats-Follow-up. In erster Linie wird die wirtschaftliche Bewertung das EQ-5D-Y-Maß verwenden, um qualitätsgewichtete Lebensjahre zu berechnen. Darüber hinaus werden die Ergebnisse der PHQ-9-A-, GAD-7- und ADSUME-Maßnahmen analysiert.

Zulassungskriterien: Schüler (12-16 Jahre alt), die aufgrund von Stimmungsstörungen Hilfe bei einem Studentenwerk suchen. Darüber hinaus beurteilen ein Vertreter des Studierendenfürsorgedienstes (z. B. ein Krankenpfleger, ein Schulsozialarbeiter, ein Psychologe oder ein Arzt) oder ein Vertreter des Studierendenfürsorgedienstes und ein psychiatrischer Pfleger gemeinsam die Eignung einer Person für das Studium unter Berücksichtigung dieser Kriterien die Einschluss- und Ausschlusskriterien.

Einschlusskriterien für die Interventions- und Kontrollgruppen sind eines oder mehrere der folgenden Symptome: anhaltende und/oder komplizierte Angstzustände, Stimmungssymptome, Zwangs- und/oder Essstörungssymptome, leichte bis mittelschwere Selbstverletzung (z. B. Todeswünsche oder Beschneidung). Darüber hinaus ist die Motivation des Jugendlichen, die Leistung in Anspruch zu nehmen, ein Zulassungskriterium.

Ausschlusskriterien: Der psychiatrische Ambulanzdienst ist nicht geeignet für Personen mit einem oder mehreren der folgenden Bedürfnisse oder Lebenssituationen: Schüler, die leichte Unterstützung und Anleitung benötigen, Jugendliche mit einem einzelnen Problem mit geringer Schulmotivation, Jugendliche mit einer stressigen Situation Lebenssituation oder Beziehungsprobleme. Nicht gedacht ist das Angebot hingegen für Schülerinnen und Schüler, die aufgrund ihrer psychischen Symptome (z. B. schwere Depression, psychotische Symptome, schwere und akute Suizidtendenzen oder ein klarer Suizidplan). Zu den Ausschlusskriterien für die Interventions- und Kontrollgruppe zählen auch Situationen, in denen der junge Mensch ein langanhaltendes, bereits etabliertes psychisches Problem hat und/oder nach einer spezialisierten Krankenhausbehandlung eine weitere Behandlung benötigt. Zu den Ausschlusskriterien zählen auch Verhaltensstörungen, bei denen eine eindeutige Ursache außer einer psychischen Störung vorliegt.

Die qualitative Perspektive der Studie konzentriert sich auf diejenigen, die den Dienst umsetzen (psychiatrische Outreach-Krankenschwestern) und ihre Mitarbeiter in Schulen (z. B. Schulsozialarbeiter, Krankenpfleger, Schulpsychologen, Ärzte und Lehrer). Die Gesamtzahl der Befragten wird auf 15–20 geschätzt. Die Datenerhebung besteht aus einzelnen halbstrukturierten Interviews, um die Erfahrungen der Befragten bei der Anwendung des neuen Serviceansatzes im schulischen Umfeld zu beschreiben. Da der Ansatz im Wellbeing Services County in Nord-Savo neu ist, ist es notwendig, die Erfahrungen sowohl derjenigen, die ihn umsetzen, als auch ihrer Mitarbeiter im Hinblick auf die Einführung des Dienstes, den Betrieb des Dienstes und die wahrgenommenen Bedürfnisse des Dienstes zu untersuchen sowie die Bedürfnisse für die Entwicklung des Dienstes. Die Interviews werden zu Beginn der Studie und nach 12 Monaten durchgeführt.