Pyöräilijöiden vammojen pitkäaikaiset seuraukset (RECYCLIST WP4)

Tutkimusprotokolla

Pyöräilijöiden vammojen pitkäaikaiset seuraukset

1. Projektin organisointi Tässä pöytäkirjassa kuvattu tutkimustoiminta muodostaa yhden ReCyCLIST-tutkimusprojektin (Recording Cyclist Crashes and Long-term Injury Consequences by new Smart Tools) työpaketin. ReCyCLIST-projekti on terveys- ja liikennetieteen tutkimuslaitosten, viranomaisten, lääketieteellisen asiantuntemuksen, web-työkalujen kehittäjien ja loppukäyttäjäorganisaatioiden yhteistyö. Hanketta koordinoi Liikennetalousinstituutti (TØI), jonka kokonaispäällikkönä toimii Torkel Bjørnskau. Muita hankekumppaneita tässä työpaketissa ovat Kansallinen kansanterveyslaitos (NIPH) ja Norjan traumarekisteri (NTR) / Oslon yliopistollinen sairaala (OUS).

   Tämän työpaketin projektiryhmä, jota kutsutaan jatkossa "projektiksi", koostuu seuraavista tutkijoista:

   • Torkel Bjørnskau (TØI)
   • Ingeborg Hesjevoll (TØI)
   • Rikke Ingebrigtsen (TØI)
   • Katrine Karlsen (TØI)
   • Eyvind Ohm (NIPH) - projektin johtaja
   • Christian Madsen (NIPH)
   • Elling Tufte Bere (NIPH)
   • Yusman Bin Kamaleri (NIPH)
   • Svetlana Skurtveit (NIPH)
   • Olav Røise (NTR/OUS)

2. Taustaa Polkupyörien ja muiden aktiivisten liikennemuotojen käytön lisäämistä pidetään välttämättömänä, jos haluamme saavuttaa maailmanlaajuiset tavoitteet kasvihuonekaasupäästöjen, ilmansaasteiden ja ajoneuvojen ruuhkautumisen vähentämisessä [1-2]. Pyöräilyn positiiviset terveysvaikutukset on myös hyvin dokumentoitu [3-6]. Helpottaakseen siirtymistä autosta pyöräilyyn useiden maiden kansalliset ja paikalliset viranomaiset ovat asettaneet autojen käyttöä koskevia rajoituksia kaupunkialueilla ja tehneet huomattavia investointeja pyöräilyinfrastruktuuriin. Tällaiset aloitteet ovat lisänneet pyöräilyn suosiota myöhempinä vuosina, ja Covid-19-pandemia on lisännyt tätä suuntausta entisestään. Muita näkyviä trendejä ovat sähköpyörien lisääntynyt käyttö sekä sähköskootterien ja muiden mikroliikkuvuuslaitteiden nopea yleistyminen.

   Näiden suuntausten mahdollinen haittapuoli on kuitenkin onnettomuuksien ja loukkaantumisten lisääntyminen [7]. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pyöräilijöillä on paljon suurempi loukkaantumisriski kuin autossa olevilla [8-9]. Silti polkupyörävammojen todellinen määrä on suurelta osin tuntematon. Kuten muissakin Euroopan maissa, Norjassa polkupyörävammat ovat huomattavasti aliraportoituja virallisissa liikenneonnettomuustilastoissa [10], ja aliraportointi on lisääntymässä [8]. Poliisin ilmoittamiin onnettomuuksiin perustuvien virallisten tieliikennetilastojen ja terveydenhuollon saaneiden loukkaantuneiden pyöräilijöiden lukumäärän välillä on valtava ristiriita. Tämä ero on erityisen suuri yhden polkupyörän kolareissa (eli kolareissa, joissa on osallisena vain yksi pyöräilijä eikä muita ajoneuvoja) [11]. Näin ollen viralliset liikenneonnettomuustilastot tarjoavat huonon pohjan polkupyörävahinkojen kehityksen seurantaan ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suunnitteluun.

   Lisäksi tiedetään vähän polkupyörävammojen pitkän aikavälin seurauksista, mukaan lukien niiden vaikutuksista terveyteen liittyviin elämänlaatuun ja muihin toiminnallisiin tuloksiin [12]. Erityisen huolenaiheena on vamman jälkeinen opioidien käyttö ja reseptilääkkeiden riippuvuuden riski kroonisen kivun hoidossa [13]. Tällaisten pitkäaikaisten seurausten kohdennettua ehkäisyä varten tarvitaan lisää tietoa myös sosiodemografisista riskitekijöistä.

   Tässä hankkeessa pyrimme korjaamaan näitä tietopuutteita soveltamalla retrospektiivistä rekisteripohjaista suunnittelua, jossa linkitetään yksilötason tiedot pyöräilijöiden tapaturmista, sosiodemografisista ominaisuuksista, sosiaalietuista, työsuhteesta ja reseptilääkkeiden käytöstä eri valtakunnallisista rekistereistä.

3. Tavoitteet

Tällä hankkeella on kolme päätavoitetta:

1. Arvioida virallisissa tieliikenneonnettomuustilastoissa ja terveyspalveluissa rekisteröityjen pyöräilijöiden vammojen päällekkäisyyden astetta ja siten kartoittaa pyöräilijöiden vammojen aliraportoinnin tasoa entisessä tietolähteessä

2. Saadakseen tietoa pyöräilijöiden vammojen pitkäaikaisista seurauksista liittyen:

   1. Vammaisuus
   2. Työllisyystilanne
   3. Reseptilääkkeiden käyttö
3. Tutkia, vaihtelevatko tällaiset pitkän aikavälin seuraukset sosiodemografisten ominaisuuksien mukaan

4 Metodologia

4.1 TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Näiden ongelmien ratkaisemiseksi pyrimme rakentamaan väestöpohjaisen tietojoukon, joka sisältää väestönlaskentatiedot (mukaan lukien sosiodemografiset tiedot) Kansallisesta väestörekisteristä kaikille Norjassa vuosina 2008-2021 oleville henkilöille. Tämä tietokokonaisuus on liitettävä tietoihin neljästä tietolähteestä: 1) Norjan tilastokeskuksen (SSB) tietokanta poliisin ilmoittamista tieliikenneonnettomuuksista, 2) kansallinen potilasrekisteri (NPR), 3) Norjan traumarekisteri (NTR). ) ja 4) Norjan kuolinsyyrekisteri (DÅR). Analysoidaksemme pyöräilijöiden vammojen pitkäaikaisvaikutuksia vammaisuuden, työllisyystilanteen ja määrättyjen lääkkeiden käytön suhteen yhdistämme edelleen 18–67-vuotiaiden aikuisten tiedot SSB:n historiallisten tapahtumien tietokannasta (FD-Trygd) ja Norjan reseptilääkkeiden rekisteristä. . Lopuksi tarkastellaksemme sosioekonomisia eroja tällaisten pitkäaikaisten seurausten riskissä yhdistämme SSB:n toimittamat tiedot koulutustasosta ja tuloista.

Tutkimuksemme yleinen väestöpohjainen suunnittelu valittiin parantamaan arvioidemme pätevyyttä ja helpottamaan tilastollisten analyysiemme tulkintaa. Esimerkiksi arvioitaessa pyöräilijöiden vammojen pitkäaikaisia ​​seurauksia ja niiden vaihtelua sosiodemografisten ominaisuuksien mukaan on ensiarvoisen tärkeää kerätä tämäntyyppisiä tietoja myös henkilöistä, jotka eivät ole joutuneet polkupyöräonnettomuuksiin. Sisällyttämällä koko väestön luomme tehokkaamman vertailuryhmän kuin muut mahdolliset mallit ja vähennämme mahdollisia harhalähteitä. Lisäksi tämä malli mahdollistaa luotettavammat arviot esiintymistiheydistä ja tulosmuuttujien riskitekijöistä sisällyttämällä validit arviot riskialttiiden henkilöiden ajasta. Toiminnallisiin tuloksiin mahdollisesti vaikuttavien pyöräilytapaturmien estämiseksi keräämme tietoja myös muun tyyppisistä vammoista sekä loukkaantuneilta pyöräilijöiltä että koko väestöltä.

4.2 TIETOLÄHTEIDEN KUVAUS

1. Kansallinen väestörekisteri: Kaikkien Norjan asukkaiden laskentatiedot ajalta 2008-2021, mukaan lukien seuraavat tiedot:

   • Syntymäkuukausi ja vuosi
   • seksiä
   • Maahanmuuttajastatus ja lähtömaa
   • Siviilisääty
   • Asuintunnus - henkilöiden luokittelu maassa asuneiksi, muuttaneiksi tai kuolleiksi (koodin muutoksen kuukausi ja vuosi)
   • Asuinkunta
   • Salattu tunnusnumero yksilötasolla yhdistämistä varten muihin rekistereihin

2. Poliisin ilmoittamat tieliikenneonnettomuudet: Tiedot kaikista poliisille ilmoitetuista tieliikenneonnettomuuksista vuosina 2008-2021, mukaan lukien seuraavat muuttujat:

   • Törmäyksen päivämäärä
   • Kolaripaikka ja paikka (X- ja Y-koordinaatit)
   • Tieluokka (eurooppalainen reitti, valtatie, läänin tie jne.)
   • Tietyyppi (moottoritie, jalankulkualue, kävely-/pyörätie jne.)
   • Nopeusrajoitus
   • Onnettomuuden tyyppi (yksittäinen onnettomuus, takatörmäys, etutörmäys jne.)
   • Ajoneuvon tyyppi (henkilöauto, raskas tavarankuljetusajoneuvo, polkupyörä, moottoripyörä, bussi jne.)
   • Tienkäyttäjän luokitus (auton kuljettaja/matkustaja, ajaja/moottoripyörän/mopon/polkupyörän matkustaja, jalankulkija jne.)
   • Loukkaantuneen henkilön ikä ja sukupuoli
   • Vamman vakavuus (kuollut, loukkaantunut erittäin vakavasti, loukkaantunut vakavasti, loukkaantunut lievästi, määrittelemätön)
   • Epäilty alkoholimyrkytystä
   • Suojavarusteet (turvavyön, kypärän käyttö)
   • Vastapuoli törmäyksessä (moottoriajoneuvo (kevyt/raskas), polkupyörä, jalankulkija jne.)

3. Kansallinen potilasrekisteri: tiedot kaikista NPR:ssä vuosina 2008–2021 rekisteröidyistä vammakontakteista toissijaisessa hoidossa, jotka tunnistetaan Kansainvälisen tilastollisen tautien ja terveyteen liittyvien ongelmien kymmenennen painoksen XIX luvun ja luvun XX diagnostisilla koodeilla (ICD-). 10). Näille potilaille sisällytämme seuraavat tiedot:

   • Hoitopäivämäärä
   • Hoitopaikka (sairaalan tunnus)
   • Loukkaantumisdiagnoosit (pääasiallinen ja toissijainen)

   Lisäksi sisällytämme loukkaantumistiedot kaikista potilaista, jotka on rekisteröity henkilövahinkojen yhteiseen vähimmäistietoaineistoon (FMDS). Tämä tietoaineisto sisältää tietoja sivuhoidossa hoidettujen vammojen ulkoisista olosuhteista, mukaan lukien seuraavat muuttujat:

   • Loukkaantumispäivä ja -aika
   • Tarkoitus (onnettomuus, itsensä vahingoittaminen, pahoinpitely)
   • Tapahtumapaikka (tie/katu, asuinpaikka, työpaikka, leikkipaikka jne.)
   • Kuljetusajoneuvon tyyppi
   • Toiminta (urheilu/vapaa-aika, työ, koulutus jne.)
   • Vahinkomekanismi
   • Vamman vakavuus
   • Kunta, jossa vahinko tapahtui
   • Tieliikenneonnettomuuden sijainti (X- ja Y-koordinaatit)

4. Norjan traumarekisteri: Vuodesta 2015 lähtien NTR sisältää valtakunnallisia tietoja potilaista, jotka on otettu sairaalaan mahdollisesti vakavan vamman vuoksi (eli korkea- ja matalaenergiatraumapotilaat). Tästä rekisteristä pyrimme käyttämään tietoja kaikista vammautuneista potilaista, jotka on otettu traumasairaaloihin vuosina 2015-2021, mukaan lukien seuraavat muuttujat:

   • Loukkaantumispäivä ja -aika
   • Kunta, jossa vahinko tapahtui
   • ASA-pistemäärä ennen vammoja (American Society of Anesthesiologists -järjestön kehittämä fysiologisen tilan/sairauttavuuden mitta operatiivisen riskin ennustamiseksi)
   • Glasgow Outcome Scale (toiminnallisen tilan mittaus) ennen loukkaantumista ja sairaalasta kotiutuksen yhteydessä
   • Kypärän käyttö
   • Tahallisuus
   • Vahinkomekanismi
   • Liikenneonnettomuuden tyyppi
   • Urheilu- ja vapaa-ajan onnettomuus
   • Kuollut saapuessaan
   • Sairaalapäiviä
   • Kuollut 30 päivän kuluessa loukkaantumisesta
   • Lyhennetty loukkaantumisasteikko (AIS)
   • Vamman vakavuusasteikko (ISS)
   • Uusi vamman vakavuusasteikko (NISS)

5. Kuolemansyyrekisteri: Tiedot kaikista vuosina 2008–2021 rekisteröidyistä kuolemaan johtaneista vammoista, jotka on tunnistettu ICD-10:n luvun XX diagnostisilla koodeilla taustalla olevaksi kuolinsyyksi, mukaan lukien seuraavat muuttujat:

   • Kuolinkuukausi ja vuosi

   • Asui kuolinhetkellä Norjassa
   • Ikä vuosina
   • Asuinkunta
   • Kuoleman maa
   • Kunta, jossa kuoli
   • Erityisolosuhteet
   • Paikka, jossa vahinko tapahtui
   • Vahinkoon liittyvä toiminta
   • Taustalla oleva kuolinsyy (luku XX)
   • Päävamma (koodit luvusta XIX)
   • Myötävaikuttavat kuolinsyyt

6. FD-Trygd: FD-Trygd on Norjan tilastokeskuksen historiallisten tapahtumien tietokanta, joka yhdistää väestörakenteen perustiedot työllisyystietoihin ja tietoihin Norjan työ- ja sosiaalihallinnon (NAV) hallinnoimista palveluista ja etuuksista. Pyrimme käyttämään seuraavia muuttujia tästä tietokannasta:

   • Sairauspäiväraha

   • Työarviointikorvaus
   • Vammaisetuus
   • Vanhuuseläke ja varhaiseläke
   • Perusetu ja läsnäoloetu
   • Työsuhde (mukaan lukien ammatti)
   • Työnhakijan asema

7. Norjan reseptilääkerekisteri: Tiedot kipulääkkeistä ja muista psykofarmaseuttisista lääkkeistä, joita apteekeista jaettiin yksittäisille laitosten ulkopuolella asuville potilaille vuosina 2008–2021, mukaan lukien seuraavat muuttujat:

   • Lääkkeen määrääjän projektitunnus
   • Lääkärin ammatti ja erikoisuus
   • Potilaan sukupuoli ja syntymävuosi/kuukausi
   • Potilaan asuinkunta
   • Annostelunumero
   • Annostelupäivämäärä
   • Pakkausten lukumäärä täytettyä reseptiä kohti
   • DDD:iden määrä (määritetty päiväannos) täytettyä reseptiä kohti
   • Asetus (oikeusperusta)
   • Korvauskoodi
   • Korvauskoodi ICD
   • Korvauskoodi ICPC
   • Tuotenumero (ainutlaatuinen tuotetunniste)
   • ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) -koodi viidennellä tasolla kaikille N-koodeille (anatominen pääryhmä: hermosto) paitsi N04 (Parkinson-lääkkeet), plus koodit M01A (anti-inflammatoriset ja reumalääkkeet, ei-steroidit), M02A ( paikalliset tuotteet nivel- ja lihaskipuihin), M03BA (lihasrelaksantit, perifeerisesti vaikuttavat aineet) ja H02A (systeemiseen käyttöön käytettävät kortikosteroidit, tavalliset)
   • Reseptiluokka (huume, muu riippuvuutta aiheuttava lääke, reseptilääke)
8. Kansallinen koulutustietokanta (NUDB): Tästä tietokannasta sisällytämme tiedot korkeimmasta koulutustasosta Norjan koulutusluokituksen mukaan koodattuina ja tämän tason saavuttamisvuonna. Tietokantaa ylläpitää Norjan tilastokeskus.

9. Tilastokeskuksen tulotietokanta: Norjan tilastokeskus kerää tulotietoja yhdistämällä erilaisia ​​hallinnollisia rekistereitä ja tilastotietolähteitä, mukaan lukien veroilmoitukset. Tästä tietokannasta sisällytämme seuraavat muuttujat:

   • Eläkkeen perusteena oleva tulo

   • Kokonaistulot

   • Kotitalouden tulot
   • Verotettava bruttovarallisuus

   4.3 TILASTOANALYYSI Pyöräilijöiden vammojen päällekkäisyyden kartoittamiseksi terveysrekisterien (NPR, NTR ja DÅR) ja virallisten tieliikenneonnettomuustilastojen välillä vertaamme tällaisten vammojen määrää ja ominaisuuksia (yhteensä ja eri alapopulaatioissa) rekisteröity näihin neljään tietolähteeseen. Saadaksemme tietoa pyöräilijöiden vammojen pitkäaikaisista seurauksista teemme kuvailevia analyyseja, joissa tarkastellaan työkyvyttömyysasteita, työllisyystilannetta ja reseptilääkkeiden käyttöä. Käytämme edelleen Poisson-regressiota mallintaaksemme ilmaantuvuuslukuja useiden vamman aiheuttamien tekijöiden (vamman vakavuus, onnettomuuden tyyppi, vammamekanismi, kypärän käyttö jne.) suhteen ja tutkiaksemme, missä määrin nämä pitkäaikaiset seuraukset vaihtelevat sukupuolen mukaan, ikä ja muut sosiodemografiset muuttujat.

   4.4 VAADITUT LUVAT

   Projekti vaatii luvat:

   • Lääketieteen ja terveystutkimuksen etiikan alueelliset komiteat (REC) ennakkohyväksyntää varten

   • Norjan tilastokeskus (SSB) kansallisen väestörekisterin mikrotietojen, poliisin ilmoittamien tieliikenneonnettomuuksien tietokannan, FD-Trygdin ja sosioekonomisten tietojen (mukaan lukien NUDB:n tiedot) pääsyä varten.

   • Norjan terveysministeriö NPR:n tapaturmatietojen saamiseksi

   • Oslon yliopistollinen sairaala (OUS) saadakseen pääsyn NTR:n traumatietoihin
   • Norjan kansanterveysinstituutti (NIPH) tietosuojavaikutusten arvioinnin (DPIA) hyväksymisestä ja DÅR:n ja Norjan reseptilääkerekisterin tietojen saatavuudesta

   4.5 TIETOJEN LINKITTÄMISEN MENETTELY Norjan tilastokeskus määrittelee tutkimuspopulaation kappaleessa 4.1 kuvatulla tavalla ja luo projektikohtaiset tunnusnumerot, jotka liittyvät kaikille Norjan asukkaille annettuihin yksilöllisiin henkilötunnuksiin. Norjan tilastokeskus linkittää sitten tiedot kansallisesta väestörekisteristä, poliisin ilmoittamasta tieliikenneonnettomuustietokannasta, FD-Trygdistä ja sosiodemografisista tiedoista kohdassa 4.2 kuvattujen eritelmien mukaisesti. Samoin Norjan terveysministeriö, NTR ja NIPH yhdistävät tietonsa. Linkityksen jälkeen jokainen tiedon omistaja lähettää nämä tietojoukot (joissa yksilöllinen henkilötunnus poistetaan ja korvataan projektikohtaisella tunnusnumerolla) projektiin. Norjan terveysvirasto, NTR ja NIPH poistavat myöhemmin henkilötunnukset ja hankekohtaiset tunnusnumerot yhdistävän tiedoston, joka säilyy hankkeen ajan turvallisesti Norjan tilastokeskuksessa.

   5 Merkitys ja eettiset näkökohdat Tutkimus parantaa ymmärrystämme polkupyörävammojen yhteiskunnallisesta ja yksilöllisestä taakasta ja antaa uutta tietoa niiden pitkän aikavälin seurauksista. Sosiodemografisten riskitekijöiden tutkiminen ohjaa päättäjiä edelleen tehokkaiden turvatoimien tunnistamisessa.

   Hankkeessa noudatetaan tilastollisen analyysin ja tulosten esittämisen eettisiä ohjeita ottaen huomioon sekä yksityisyyteen liittyvät asiat että tilastollisen vankuuden. Mahdollinen riski liittyy yksilöiden tunnistamiseen. Hankkeen vastaanottamat tiedostot eivät kuitenkaan sisällä suoraan tunnistettavia tietoja, koska yksilölliset henkilötunnukset korvataan projektikohtaisilla tunnusnumeroilla. Taaksepäin tunnistamisen riskin minimoimiseksi analysoidaan tiedostot, jotka sisältävät vain eri tutkimuskysymyksiin tarvittavat muuttujat. Esimerkiksi terveysrekistereissä ja virallisessa tieliikenneonnettomuustietokannassa olevien loukkaantuneiden pyöräilijöiden päällekkäisyyden arvioimiseksi analyysit rajoitetaan näille tietolähteille yhteisiin muuttujiin, jolloin jätetään huomioimatta tiedot hyvinvointietuuksista, reseptilääkkeiden käytöstä ja sosioekonomisista muuttujista. Myös yksityiskohtia alennetaan esimerkiksi jakamalla ikä 5-vuotiaiden ikäryhmiin. Lisäksi polkupyörävammojen pitkäaikaisten seurausten (mukaan lukien tällaisten seurausten sosiodemografiset erot) analysointi rajoitetaan 18–67-vuotiaisiin aikuisiin.

   Toinen mahdollinen riski on tiettyihin yksilöryhmiin, esimerkiksi sosiaalietuuksia saaviin, liittyvä leimautuminen. Tässä hankkeessa ei kuitenkaan esitetä yksityiskohtaista tietoa tällaisista ryhmistä. Kaikki tulokset esitetään aggregaattitasolla, eikä muutamaan havaintoon perustuvia tuloksia (< 6 yksilöä) esitetä tai käsitellä.

   Hanke sisältää arkaluontoisia tietoja yksilöistä (esim. lääketieteelliset diagnoosit, reseptilääkkeiden käyttö, hyvinvointietujen saaminen ja komorbiditeetin/toiminnallisen tilan mittaukset). Emme kuitenkaan kerää uusia tietoja, vaan hyödynnämme muihin tietolähteisiin jo rekisteröityjä tietoja. Näiden tietojen käyttöä säätelee laki. Varmistaaksemme tietojen turvallisen tallennuksen käytämme Services for Sensitive Data (TSD) -palvelua, joka on palvelu, jossa käyttäjät voivat kerätä, tallentaa, jakaa ja analysoida tietoja suojatussa ympäristössä erittäin turvallisesti.

   6 Projektin aikajana

   Projektia kehitetään tehtävissä, joiden aikajana on seuraava:

   • Tehtävä 1 Rekisterien valmistelu ja linkittäminen: tammikuu 2022 - helmikuu 2023

   • Tehtävä 2 Päätietojen analyysi: helmikuu 2023 - toukokuu 2023

   • Tehtävä 3 Arvio eri rekisterien päällekkäisyydestä: maaliskuu 2023 - kesäkuu 2023

   • Tehtävä 4 Levittäminen: joulukuuhun 2026 mennessä

   7 Rahoitus ReCyCLIST-projektia rahoittavat Norjan tutkimusneuvosto (NFR) ja Agder County.

   8 Levitys ReCyCLIST-projektin verkkosivustoa (https://www.toi.no/recyclist/) käytetään säännölliseen tiedottamiseen hankkeen päivityksistä ja tuloksista.

   Tätä erityistä työpakettia varten aiomme lähettää kolme kohdennettua artikkelia vertaisarvioituihin kansainvälisiin lehtiin avoimesti julkaistavaksi. Seuraavat ovat alustavia otsikoita, joissa on ehdotetut artikkelit suluissa.

   1. Päällekkäisyys loukkaantuneiden pyöräilijöiden välillä virallisissa poliisin ilmoittamissa onnettomuustilastoissa ja sairaalatiedoissa (Journal of Transport & Health). 2. Polkupyöräonnettomuuksien pitkäaikaiset terveysvaikutukset (Accident Analysis & Prevention tai Journal of Transport & Health). erot polkupyöräonnettomuuksien pitkäaikaisissa seurauksissa (BMC Public Health tai European Journal of Public Health)

   Lisäksi tämän hankkeen tuloksia esitellään kansallisissa ja kansainvälisissä seminaareissa ja konferensseissa. Kansallisesti tärkeimmät ovat Norjan tiehallinnon, Norjan turvallisuusfoorumin ja Norjan tieturvallisuusneuvoston (Trygg Trafikk) vuosittain järjestämät konferenssit. Kansainvälisesti tärkeitä konferensseja ovat kaksi kertaa vuodessa järjestettävä Safe Communities Conference, vuosittainen kansainvälinen pyöräilyturvallisuuskonferenssi ja kahdesti vuodessa järjestettävä Transportation Research Arena.

   9 Viitteet

   1. Yhdistyneet Kansakunnat (2021). Pyöräily ja kestävän kehityksen tavoitteet. Käytetty 6. joulukuuta 2021. Saatavilla osoitteesta: https://unric.org/en/sustainable-development-goals-cycling/
   2. Euroopan pyöräilijöiden liitto (2016). Pyöräily saavuttaa globaalit tavoitteet: siirtyminen kohti parempaa taloutta, yhteiskuntaa ja planeettaa kaikille. Käytetty 6. joulukuuta 2021. Saatavilla osoitteesta: https://ecf.com/sites/ecf.com/files/The%20Global%20Goals_internet.pdf
   3. de Hartog, J.J., Boogaard, H., Nijland, H. & Hoek, G. (2010). Ovatko pyöräilyn terveyshyödyt riskit suuremmat? Environ Health Perspect, 118(8), 1109-1116.
   4. Holm, A.L., Glümer, C. & Diderichsen, F. (2012). Kööpenhaminassa työpaikalle tai koulutukseen suuntautuvan lisääntyneen pyöräilyn terveysvaikutusten arviointi. BMJ Open, 2, e001135. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001135.
   5. Mueller, N., Rojas-Rueda, D., Cole-Hunter, T., de Nazelle, A., Dons, E., Gerike, R., et ai. (2015). Aktiiviliikenteen terveysvaikutusten arviointi: systemaattinen katsaus. Edellinen Med, 76, 103-114.
   6. Rojas-Rueda, D., de Nazelle, A., Teixidó, O., Nieuwenhuijsen, M.J. (2013). Barcelonan julkisen liikenteen ja pyöräilyn lisääntyvän käytön terveysvaikutusten arviointi: sairastuvuus ja sairaustaakka lähestymistapa. Prev Med, 57(5), 573-579.
   7. Næss, I., Galteland, P., Skaga, N.O., Eken, T., Helseth, E., Ramm-Pettersen, J. (2020). Pyörävammojen vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden määrä kasvaa: Huuto paremman liikenneturvallisuuden puolesta. Accid Anal Ed., 148. doi:10.1016/j.aap.2020.105836.
   8. Bjørnskau, T. (2020). Tieliikenneriski Norjassa 2017/18. TØI-raportti 1782/2020. Liikennetalousinstituutti: Oslo.
   9. Nilsson, P., Stigson, H., Ohlin, M., & Strandroth, J. (2016). Vaikutuksen mallinnus loukkaantumiseen ja kuolemaan, kun kulkuväline vaihdetaan autosta pyörään. Accid Anal Prev, 100, 30-36.
   10. Shinar, D., Valero-Mora, P., van Strijp-Houtenbos, M., Haworth, N., Schramm, A., De Bruyne, G., Cavallo, V., et ai. (2018). Polkupyöräonnettomuuksien aliraportointi poliisille kansainvälisessä COST TUI1101 -tutkimuksessa: maiden väliset vertailut ja niihin liittyvät tekijät. Accid Anal Prev, 110, 177-186.
   11. Schepers, P., Agerholm, N., Amoros, E., Benington, R., Bjørnskau, T., Dhondt, S., et ai. (2015). Kansainvälinen katsaus yhden polkupyörän törmäysten esiintymistiheyteen ja niiden suhteeseen polkupyörän liikennemuotojen osuuteen. Inj Ed., 21(e1), e138-e143.
   12. Kjeldgård, L., Ohlin, M., Elrud, R., Stigson, H., Alexanderson, K., & Friberg, E. (2019). Polkupyöräkolarit ja sairauspoissaolot: väestöpohjainen ruotsalainen rekisteritutkimus kaikista työikäisistä henkilöistä. BMC Public Health, 19, 943. doi:10.1186/s12889-019-7284-1.
   13. Berecki-Gisolf, J., Hassani-Mahmooei, B., Collie, A., & McClure, R. (2016). Reseptiopioidien ja bentsodiatsepiinien käyttö tieliikennevamman jälkeen. Pain Medicine, 117, 304-313.