Conseguenze a lungo termine degli infortuni dei ciclisti (RECYCLIST WP4)

Protocollo di ricerca

Conseguenze a lungo termine degli infortuni dei ciclisti

1. Organizzazione del progetto L'attività di ricerca descritta nel presente protocollo costituisce un pacchetto di lavoro del progetto di ricerca ReCyCLIST (Recording Cyclist Crashes and Long-term Injury Consequences by new Smart Tools). Il progetto ReCyCLIST è una collaborazione tra istituti di ricerca nel campo delle scienze della salute e dei trasporti, autorità pubbliche, competenze mediche, sviluppatori di strumenti web e organizzazioni di utenti finali. Il progetto è coordinato dall'Istituto di economia dei trasporti (TØI), con Torkel Bjørnskau come responsabile generale del progetto. Altri partner del progetto in questo pacchetto di lavoro includono l'Istituto nazionale di sanità pubblica (NIPH) e il Registro norvegese dei traumi (NTR)/Ospedale universitario di Oslo (OUS).

   Il gruppo di progetto di questo pacchetto di lavoro, che di seguito verrà denominato "il progetto", è composto dai seguenti ricercatori:

   • Torkel Bjørnskau (TØI)
   • Ingeborg Hesjevoll (TØI)
   • Rikke Ingebrigtsen (TØI)
   • Katrine Karlsen (TØI)
   • Eyvind Ohm (NIPH) - leader del progetto
   • Christian Madsen (NIPH)
   • Elling Tufte Bere (NIPH)
   • Yusman Bin Kamaleri (NIPH)
   • Svetlana Skurtveit (NIPH)
   • Olav Røise (NTR/OUS)

2. Contesto Un maggiore utilizzo delle biciclette e di altri modi di trasporto attivo è considerato essenziale se vogliamo raggiungere gli obiettivi globali di riduzione delle emissioni di gas serra, dell'inquinamento atmosferico e della congestione dei veicoli [1-2]. Anche gli effetti positivi del ciclismo sulla salute sono ben documentati [3-6]. Per facilitare il passaggio dalla modalità di trasporto all’auto alla bicicletta, le autorità nazionali e locali di molti paesi hanno imposto restrizioni all’uso dell’auto nelle aree urbane e fatto investimenti sostanziali nelle infrastrutture ciclistiche. Tali iniziative hanno contribuito ad aumentare la popolarità della bicicletta negli anni successivi e la pandemia di Covid-19 ha ulteriormente intensificato questa tendenza. Altre tendenze importanti sono il crescente utilizzo delle biciclette elettriche e la rapida adozione degli scooter elettrici e di altri dispositivi di micromobilità.

   Un potenziale svantaggio di queste tendenze, tuttavia, è l’aumento degli incidenti e degli infortuni [7]. La ricerca ha stabilito che i ciclisti hanno un rischio di lesioni molto più elevato rispetto agli occupanti delle auto [8-9]. Tuttavia, il numero reale degli infortuni in bicicletta è in gran parte sconosciuto. Come in altri paesi europei, gli infortuni in bicicletta in Norvegia sono ampiamente sottostimati nelle statistiche ufficiali sugli incidenti stradali [10], e il livello di sottostima è in aumento [8]. Esiste un’enorme discrepanza tra le statistiche ufficiali sul traffico stradale basate sugli incidenti denunciati dalla polizia e il numero di ciclisti feriti che ricevono assistenza sanitaria. Questa discrepanza è particolarmente ampia per gli incidenti con una sola bicicletta (vale a dire, incidenti in cui è coinvolto solo un ciclista e nessun altro veicolo) [11]. Pertanto, le statistiche ufficiali sugli incidenti stradali forniscono una base inadeguata per monitorare le tendenze negli infortuni in bicicletta e per progettare misure preventive.

   Inoltre, si sa poco sulle conseguenze a lungo termine degli infortuni in bicicletta, compreso il loro impatto sulla qualità della vita correlata alla salute e su altri esiti funzionali [12]. Una preoccupazione particolare riguarda l’uso di oppioidi post-infortunio e il rischio di dipendenza da farmaci da prescrizione nella gestione del dolore cronico [13]. Per una prevenzione mirata di tali conseguenze a lungo termine è necessaria anche una maggiore conoscenza dei fattori di rischio sociodemografici.

   In questo progetto, miriamo a colmare queste lacune di conoscenza applicando un disegno retrospettivo basato su registri, in cui colleghiamo dati a livello individuale sugli infortuni dei ciclisti, caratteristiche sociodemografiche, benefici sociali, stato occupazionale e uso di farmaci prescritti da diversi registri nazionali.

3. Obiettivi

Questo progetto ha tre obiettivi primari:

1. Valutare il grado di sovrapposizione degli infortuni dei ciclisti registrati nelle statistiche ufficiali sugli incidenti stradali e nei servizi sanitari, e quindi mappare il livello di sottostima degli infortuni dei ciclisti nella precedente fonte di dati

2. Acquisire conoscenze sulle conseguenze a lungo termine degli infortuni dei ciclisti rispetto a:

   1. Disabilità
   2. Stato di impiego
   3. Utilizzo dei farmaci prescritti
3. Esaminare se tali conseguenze a lungo termine variano in base alle caratteristiche sociodemografiche

4 Metodologia

4.1 PROGETTAZIONE DELLO STUDIO Per affrontare questi problemi, miriamo a costruire un set di dati basato sulla popolazione contenente dati censiti (comprese le informazioni sociodemografiche) dal registro nazionale della popolazione per tutti gli individui residenti in Norvegia nel periodo 2008-2021. Questo set di dati deve essere collegato alle informazioni sugli infortuni registrati in quattro fonti di dati: 1) il database di Statistics Norvegia (SSB) sugli incidenti stradali denunciati dalla polizia, 2) il registro nazionale dei pazienti (NPR), 3) il registro norvegese dei traumi (NTR). ) e 4) il registro norvegese delle cause di morte (DÅR). Per analizzare le conseguenze a lungo termine degli infortuni dei ciclisti rispetto alla disabilità, allo stato lavorativo e all'uso di farmaci prescritti, collegheremo ulteriormente i dati per gli adulti di età compresa tra 18 e 67 anni dal database degli eventi storici di SSB (FD-Trygd) e dal Registro norvegese dei farmaci prescritti. . Infine, per esaminare le differenze socioeconomiche nel rischio di tali conseguenze a lungo termine, collegheremo i dati sul livello di istruzione e sul reddito, entrambi forniti da SSB.

Il disegno complessivo del nostro studio basato sulla popolazione è stato scelto per migliorare la validità delle nostre stime e per facilitare l'interpretazione delle nostre analisi statistiche. Ad esempio, quando si valutano le conseguenze a lungo termine degli infortuni dei ciclisti e come queste variano in base alle caratteristiche sociodemografiche, è fondamentale raccogliere questo tipo di informazioni anche per le persone che non sono state coinvolte in incidenti ciclistici. Includendo l'intera popolazione, genereremo un gruppo di confronto più potente rispetto ad altri potenziali progetti e ridurremo potenziali fonti di bias. Inoltre, questo disegno consentirà stime più robuste dei tassi di incidenza e dei fattori di rischio per le variabili di risultato includendo stime valide del tempo-persona a rischio. Per controllare il verificarsi di infortuni non legati al ciclismo che possono influenzare i risultati funzionali, raccoglieremo anche informazioni su altri tipi di infortuni, sia per i ciclisti infortunati che per la popolazione in generale.

4.2 DESCRIZIONE DELLE FONTI DEI DATI

1. Il registro nazionale della popolazione: dati del censimento per tutti i residenti in Norvegia nel periodo 2008-2021, comprese le seguenti informazioni:

   • Mese e anno di nascita
   • Sesso
   • Status di immigrato e paese di origine
   • Stato civile
   • Codice di residenza - classificazione degli individui come residenti, emigrati o deceduti (con mese e anno per il cambio di codice)
   • Comune di residenza
   • Numero ID crittografato per il collegamento a livello individuale con altri registri

2. Incidenti stradali denunciati alla polizia: informazioni su tutti gli incidenti stradali denunciati alla polizia nel periodo 2008-2021, comprese le seguenti variabili:

   • Data dell'incidente
   • Comune e luogo dell'incidente (coordinate X e Y)
   • Categoria stradale (strada europea, strada nazionale, strada provinciale, ecc.)
   • Tipo di strada (autostrada, zona pedonale, pista pedonale/ciclabile, ecc.)
   • Limite di velocità
   • Tipo di incidente (incidente singolo, tamponamento, collisione frontale, ecc.)
   • Tipo di veicolo (autovettura, veicolo pesante, bicicletta, motocicletta, autobus, ecc.)
   • Classificazione dell'utente della strada (conducente/passeggero dell'auto, conducente/passeggero del motociclo/ciclomotore/bicicletta, pedone ecc.)
   • Età e sesso della persona ferita
   • Gravità della lesione (morto, ferito molto gravemente, ferito gravemente, ferito leggermente, non specificato)
   • Sospetto di intossicazione da alcol
   • Dispositivi di protezione (cintura di sicurezza, uso del casco)
   • Controparte in collisione (veicolo a motore (leggero/pesante), bicicletta, pedone ecc.)

3. Registro nazionale dei pazienti: informazioni su tutti i contatti feriti nell'assistenza secondaria registrati in NPR nel periodo 2008-2021, identificati dai codici diagnostici del capitolo XIX e del capitolo XX della decima edizione della Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi correlati alla salute (ICD- 10). Per questi pazienti, includeremo le seguenti informazioni:

   • Data del trattamento
   • Luogo di cura (tessera ospedaliera)
   • Diagnosi degli infortuni (principali e secondari)

   Inoltre, includeremo i dati sugli infortuni per tutti i pazienti registrati nel set di dati minimo comune per le lesioni personali (FMDS). Questo set di dati contiene informazioni sulle circostanze esterne degli infortuni trattati nell'assistenza secondaria, comprese le seguenti variabili:

   • Data e ora dell'infortunio
   • Intento (incidente, autolesionismo, aggressione)
   • Luogo dell'evento (strada/strada, residenza, luogo di lavoro, parco giochi, ecc.)
   • Tipo di veicolo di trasporto
   • Attività (sport/tempo libero, lavoro, istruzione ecc.)
   • Meccanismo di lesione
   • Gravità della lesione
   • Comune dove si è verificato l'infortunio
   • Luogo dell'incidente stradale (coordinate X e Y)

4. Registro norvegese dei traumi: dal 2015, NTR contiene dati a livello nazionale sui pazienti ricoverati in ospedale con lesioni potenzialmente gravi (ovvero pazienti con traumi ad alta e bassa energia). Da questo registro, miriamo a utilizzare le informazioni su tutti i pazienti feriti ricoverati negli ospedali che hanno ricevuto traumi nel periodo 2015-2021, comprese le seguenti variabili:

   • Data e ora dell'infortunio
   • Comune dove si è verificato l'infortunio
   • Punteggio ASA prima dell'infortunio (una misura dello stato fisiologico/comorbilità sviluppata dall'American Society of Anesthesiologists per prevedere il rischio operatorio)
   • Glasgow Outcome Scale (misura dello stato funzionale) prima dell'infortunio e alla dimissione dall'ospedale
   • Uso del casco
   • Intento
   • Meccanismo di lesione
   • Tipo di incidente stradale
   • Incidente nello sport e nel tempo libero
   • Morto all'arrivo
   • Giorni di degenza ospedaliera
   • Morto entro 30 giorni dall'infortunio
   • Scala abbreviata degli infortuni (AIS)
   • Scala di gravità degli infortuni (ISS)
   • Nuova scala di gravità degli infortuni (NISS)

5. Il registro delle cause di morte: informazioni su tutte le lesioni mortali registrate nel periodo 2008-2021, identificate dai codici diagnostici del capitolo XX dell'ICD-10 come causa iniziale di morte, comprese le seguenti variabili:

   • Mese e anno della morte

   • Residente in Norvegia al momento della morte
   • Età in anni
   • Comune di residenza
   • Paese della morte
   • Comune dove è avvenuto il decesso
   • Circostanze speciali
   • Luogo in cui si è verificato l'infortunio
   • Attività correlata all'infortunio
   • Causa di morte (capitolo XX)
   • Lesione principale (codici del capitolo XIX)
   • Contribuire alle cause di morte

6. FD-Trygd: FD-Trygd è il database degli eventi storici di Statistics Norvegia, che collega i dati demografici di base con i documenti di lavoro e le informazioni sui servizi e sui benefici amministrati dall'Amministrazione norvegese del lavoro e del welfare (NAV). Il nostro obiettivo è utilizzare le seguenti variabili da questo database:

   • Indennità di malattia

   • Indennità di valutazione del lavoro
   • Indennità di invalidità
   • Pensione di vecchiaia e pensione anticipata
   • Beneficio di base e beneficio di frequenza
   • Occupazione (compresa l'occupazione)
   • Stato di persona in cerca di lavoro

7. Registro norvegese dei farmaci prescritti: informazioni sugli analgesici e altri psicofarmaci dispensati dalle farmacie a singoli pazienti che vivono al di fuori delle istituzioni nel periodo 2008-2021, comprese le seguenti variabili:

   • ID progetto del prescrittore
   • Professione e specialità del medico prescrittore
   • Sesso del paziente e anno/mese di nascita
   • Comune di residenza del paziente
   • Numero di erogazione
   • Data di erogazione
   • Numero di confezioni per prescrizione compilata
   • Numero di DDD (dose giornaliera definita) per prescrizione compilata
   • Regolamento (base giuridica)
   • Codice di rimborso
   • Codice Rimborso ICD
   • Codice Rimborso ICPC
   • Numero articolo (identificatore univoco del prodotto)
   • Codice ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) di 5° livello per tutti i codici N (gruppo principale anatomico: sistema nervoso) tranne N04 (farmaci antiparkinsoniani), più i codici M01A (farmaci antinfiammatori e antireumatici, non steroidei), M02A ( prodotti topici per dolori articolari e muscolari), M03BA (rilassanti muscolari, agenti ad azione periferica) e H02A (corticosteroidi per uso sistemico, semplici)
   • Categoria di prescrizione (stupefacente, altra droga che crea dipendenza, farmaco da prescrizione)
8. Il database dell'istruzione nazionale (NUDB): da questo database includeremo informazioni sul livello di istruzione più alto, codificato secondo la classificazione standard norvegese dell'istruzione, e l'anno in cui questo livello è stato raggiunto. Il database è amministrato dall'Ufficio statistico norvegese.

9. Banca dati sul reddito di Statistics Norvegia: Statistics Norvegia raccoglie dati sul reddito collegando diversi registri amministrativi e fonti di dati statistici, comprese le dichiarazioni dei redditi. Da questo database includeremo le seguenti variabili:

   • Reddito pensionabile

   • Reddito totale

   • Reddito familiare
   • Ricchezza lorda imponibile

   4.3 ANALISI STATISTICA Per mappare il grado di sovrapposizione degli infortuni dei ciclisti tra i registri sanitari (NPR, NTR e DÅR) e le statistiche ufficiali sugli incidenti stradali, confronteremo il numero e le caratteristiche di tali infortuni (in totale e in diverse sottopopolazioni) registrati in queste quattro fonti di dati. Per ottenere informazioni sulle conseguenze a lungo termine degli infortuni dei ciclisti, eseguiremo analisi descrittive per esaminare i tassi di disabilità, lo stato occupazionale e l'uso di farmaci da prescrizione. Utilizzeremo inoltre la regressione di Poisson per modellare i tassi di incidenza rispetto a vari fattori legati agli infortuni (gravità dell'infortunio, tipo di incidente, meccanismo dell'infortunio, uso del casco, ecc.) e per esaminare il grado in cui queste conseguenze a lungo termine variano in base al sesso, età e altre variabili sociodemografiche.

   4.4 AUTORIZZAZIONI RICHIESTE

   Il progetto richiederà le autorizzazioni di:

   • I Comitati Regionali per l'Etica della Ricerca Medica e Sanitaria (REC) per l'approvazione etica preventiva

   • Statistiche norvegesi (SSB) per l'accesso ai microdati del registro nazionale della popolazione, al database degli incidenti stradali denunciati dalla polizia, all'FD-Trygd e ai dati socioeconomici (compresi i dati del NUDB)

   • La Direzione norvegese della sanità per l'accesso ai dati sugli infortuni in NPR

   • Ospedale universitario di Oslo (OUS) per l'accesso ai dati sui traumi in NTR
   • L'Istituto norvegese di sanità pubblica (NIPH) per l'approvazione della valutazione dell'impatto della protezione dei dati (DPIA) e per l'accesso ai dati nel DÅR e nel registro norvegese dei farmaci prescritti

   4.5 PROCEDURA PER IL COLLEGAMENTO DEI DATI Statistics Norvegia definirà la popolazione oggetto dello studio come descritto nel paragrafo 4.1 e genererà numeri ID specifici del progetto con collegamento ai numeri ID personali univoci assegnati a tutti i residenti norvegesi. L'Ufficio statistico norvegese collegherà quindi i dati del registro nazionale della popolazione, il database degli incidenti stradali denunciati dalla polizia, FD-Trygd e i dati sociodemografici secondo le specifiche descritte nel paragrafo 4.2. Allo stesso modo, la Direzione norvegese della sanità, NTR e NIPH collegheranno i rispettivi dati. Dopo il collegamento, ciascun proprietario dei dati invierà questi set di dati (in cui il numero ID personale univoco viene eliminato e sostituito dal numero ID specifico del progetto) al progetto. La Direzione norvegese della sanità, NTR e NIPH elimineranno successivamente il file che collega i numeri identificativi personali e i numeri identificativi specifici del progetto, che per tutta la durata del progetto saranno archiviati in modo sicuro dall'Ufficio statistico norvegese.

   5 Importanza ed aspetti etici Lo studio migliorerà la nostra comprensione del peso sociale e individuale degli infortuni in bicicletta e fornirà nuove conoscenze sulle loro conseguenze a lungo termine. L’esplorazione dei fattori di rischio sociodemografici guiderà ulteriormente i decisori politici nell’identificazione di misure di sicurezza efficaci.

   Il progetto seguirà linee guida etiche per l'analisi statistica e la presentazione dei risultati, considerando sia le questioni relative alla privacy che la robustezza statistica. Un potenziale rischio riguarda l’identificazione delle persone. Tuttavia, i file ricevuti dal progetto non contengono informazioni direttamente identificabili, poiché i numeri ID personali univoci sono sostituiti da numeri ID specifici del progetto. Per ridurre al minimo il rischio di identificazione a ritroso, le analisi verranno eseguite su file contenenti solo le variabili necessarie per affrontare le diverse domande di ricerca. Ad esempio, per valutare il grado di sovrapposizione tra i ciclisti feriti nei registri sanitari e nel database ufficiale degli incidenti stradali, le analisi saranno limitate alle variabili comuni a queste fonti di dati, omettendo così informazioni sui benefici sociali, sull’uso di farmaci da prescrizione e sulle variabili socioeconomiche. Verrà ridotto anche il livello di dettaglio, ad esempio classificando l'età in gruppi di 5 anni. Inoltre, le analisi delle conseguenze a lungo termine degli infortuni in bicicletta (comprese le differenze sociodemografiche in tali conseguenze) saranno limitate agli adulti di età compresa tra 18 e 67 anni.

   Un altro rischio potenziale è lo stigma legato a gruppi specifici di individui, ad esempio coloro che ricevono prestazioni sociali. Tuttavia, questo progetto non presenterà informazioni dettagliate su tali gruppi. Tutti i risultati saranno presentati a livello aggregato e i risultati basati su poche osservazioni (< 6 individui) non saranno presentati o discussi.

   Il progetto includerà informazioni sensibili sugli individui (ad esempio, diagnosi mediche, uso di farmaci soggetti a prescrizione, ricezione di prestazioni sociali e misure di comorbilità/stato funzionale). Tuttavia non raccoglieremo nuovi dati, ma utilizzeremo dati già registrati in altre fonti di dati. L'uso di questi dati è regolato dalla legge. Per garantire l'archiviazione sicura dei dati, utilizzeremo i Servizi per dati sensibili (TSD), ovvero un servizio in cui gli utenti possono raccogliere, archiviare, condividere e analizzare i dati all'interno di un ambiente protetto con un elevato grado di sicurezza.

   6 Cronologia del progetto

   Il progetto si svilupperà in task con la seguente tempistica:

   • Compito 1 Preparazione e collegamento dei registri: gennaio 2022 - febbraio 2023

   • Task 2 Analisi dei dati principali: febbraio 2023 - maggio 2023

   • Task 3 Stima della sovrapposizione tra diversi registri: marzo 2023 - giugno 2023

   • Diffusione dell'Attività 4: entro dicembre 2026

   7 Finanziamento Il progetto ReCyCLIST è finanziato dal Consiglio di ricerca norvegese (NFR) e dalla contea di Agder.

   8 Diffusione Un sito web designato del progetto ReCyCLIST (https://www.toi.no/recyclist/) sarà utilizzato per la comunicazione regolare degli aggiornamenti e dei risultati del progetto.

   Per questo specifico pacchetto di lavoro, prevediamo di sottoporre tre articoli mirati a riviste internazionali sottoposte a peer review, per la pubblicazione ad accesso aperto. Quelli che seguono sono titoli provvisori con gli articoli suggeriti tra parentesi.

   1. Grado di sovrapposizione tra i ciclisti feriti nelle statistiche ufficiali degli incidenti denunciati dalla polizia e nei dati ospedalieri (Journal of Transport & Health) 2. Conseguenze sanitarie a lungo termine degli incidenti in bicicletta (Accident Analysis & Prevention o Journal of Transport & Health) 3. Sociodemografico differenze nelle conseguenze a lungo termine degli incidenti in bicicletta (BMC Public Health o European Journal of Public Health)

   Inoltre, i risultati di questo progetto saranno presentati in seminari e conferenze nazionali e internazionali. A livello nazionale, le più rilevanti saranno le conferenze annuali organizzate dall'Amministrazione norvegese delle strade pubbliche, dal Forum norvegese per la sicurezza e dal Consiglio norvegese per la sicurezza stradale (Trygg Trafikk). A livello internazionale, le conferenze rilevanti includono la conferenza semestrale delle comunità sicure, la conferenza annuale internazionale sulla sicurezza ciclistica e la conferenza semestrale di ricerca sui trasporti.

   9 Riferimenti

   1. Nazioni Unite (2021). Obiettivi di ciclismo e sviluppo sostenibile. Accesso il 6 dicembre 2021. Disponibile da: https://unric.org/en/sustainable-development-goals-cycling/
   2. Federazione europea dei ciclisti (2016). Il ciclismo raggiunge gli obiettivi globali: spostarsi verso un’economia, una società e un pianeta migliori per tutti. Accesso il 6 dicembre 2021. Disponibile da: https://ecf.com/sites/ecf.com/files/The%20Global%20Goals_internet.pdf
   3. de Hartog, J.J., Boogaard, H., Nijland, H. & Hoek, G. (2010). I benefici per la salute derivanti dal ciclismo superano i rischi? Prospettiva della salute ambientale, 118(8), 1109-1116.
   4. Holm, AL, Glümer, C. & Diderichsen, F. (2012). Valutazione dell’impatto sulla salute dell’aumento dell’uso della bicicletta per recarsi al lavoro o all’istruzione a Copenaghen. BMJ Aperto, 2, e001135. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001135.
   5. Mueller, N., Rojas-Rueda, D., Cole-Hunter, T., de Nazelle, A., Dons, E., Gerike, R., et al. (2015). Valutazione dell’impatto sulla salute del trasporto attivo: una revisione sistematica. Precedente Med, 76, 103-114.
   6. Rojas-Rueda, D., de Nazelle, A., Teixidó, O., Nieuwenhuijsen, M.J. (2013). Valutazione dell’impatto sulla salute dell’aumento del trasporto pubblico e dell’uso della bicicletta a Barcellona: un approccio alla morbilità e al carico della malattia. Precedente Med, 57(5), 573-579.
   7. Næss, I., Galteland, P., Skaga, N.O., Eken, T., Helseth, E., Ramm-Pettersen, J. (2020). Aumenta il numero dei pazienti ricoverati in ospedale per infortuni legati alla bicicletta: un grido per una migliore sicurezza stradale. Acido anale Prev, 148. doi:10.1016/j.aap.2020.105836.
   8. Bjørnskau, T. (2020). Rischio del traffico stradale in Norvegia 2017/18. Rapporto TØI 1782/2020. Istituto di economia dei trasporti: Oslo.
   9. Nilsson, P., Stigson, H., Ohlin, M., & Strandroth, J. (2016). Modellazione dell’effetto sugli infortuni e sui decessi quando si cambia modalità di trasporto dall’auto alla bicicletta. Acido anale Prev, 100, 30-36.
   10. Shinar D., Valero-Mora, P., van Strijp-Houtenbos, M., Haworth, N., Schramm, A., De Bruyne, G., Cavallo, V., et al. (2018). Sottosegnalazione degli incidenti ciclistici alla polizia nell’indagine internazionale COST TUI1101: confronti tra paesi e fattori associati. Accid Anal Prev, 110, 177-186.
   11. Schepers, P., Agerholm, N., Amoros, E., Benington, R., Bjørnskau, T., Dhondt, S., et al. (2015). Una revisione internazionale della frequenza degli incidenti con una singola bicicletta (SBC) e della loro relazione con la quota modale della bicicletta. Inj Prev, 21(e1), e138-e143.
   12. Kjeldgård, L., Ohlin, M., Elrud, R., Stigson, H., Alexanderson, K., & Friberg, E. (2019). Incidenti in bicicletta e assenze per malattia: uno studio del registro svedese basato sulla popolazione di tutti gli individui in età lavorativa. BMC Salute pubblica, 19, 943. doi:10.1186/s12889-019-7284-1.
   13. Berecki-Gisolf, J., Hassani-Mahmooei, B., Collie, A., & McClure, R. (2016). Prescrizione di oppioidi e benzodiazepine dopo un incidente stradale. Medicina del dolore, 117, 304-313.