Cuevas Medek -harjoitusten vaikutukset Downin syndroomaa sairastavien lasten rungon hallintaan ja tasapainoon

Cuevas Medek Exercises (CME) on lasten fysioterapiamenetelmä lapsille, joilla on keskushermostoon vaikuttavia motorisia kehitysviiveitä. Menetelmän luojan Ramon Cuevasin mukaan sen pääperiaatteena on uusien automaattisten motoristen reaktioiden herättäminen painovoiman vastaisilla harjoituksilla progressiivisilla distaalisilla pitoilla. Fysioterapiainterventio koostui 1 tunnin mittaisista harjoituksista kerran tai kahdesti viikossa ja päivittäisistä kotiohjelmaharjoituksista. CME-interventioissa harjoitukset toistetaan 3, 5 tai 8 kertaa riippuen odotetun reaktion tehokkuudesta ja laadusta. Mitä parempi reaktio, sitä enemmän toistoja tehdään. Lisäksi tulisi suorittaa erilaisia ​​ja haastavampia harjoituksia, jotta aivot saadaan reagoimaan uudella tavalla (1).

Downin oireyhtymä (Ds) on autosomaalinen sairaus, jonka aiheuttaa ylimääräinen kromosomi 21, joka tunnetaan myös trisomiana 21. Tilastot vaihtelevat, mutta on arvioitu, että nykyään yli 200 000 ihmisellä Yhdysvalloissa on Ds (2). Ds aiheuttaa erilaisia ​​älyllisiä vammoja ja motoristen taitojen kehitysviiveitä. Ds-potilaiden elinikä on pidentynyt 1940-luvun keskimääräisestä 12 vuodesta korkean tulotason maissa 60 vuoteen nyt. Useimmat aikuiset, joilla on Ds, viettävät istuvaa elämäntapaa; Aikaisemmat tutkimukset raportoivat, että alle 10 % aikuisista, joilla on Ds, saavuttaa suositellun määrän fyysistä aktiivisuutta. Aikuiset, joilla on Ds, kokevat usein sydän- ja verisuoniongelmia ja yleensä korkeampaa lihavuutta kuin heidän ikäisensä, ja heikentävät aerobista kapasiteettia. Sen lisäksi, että sydän- ja verisuonitoiminta on heikompi, henkilöillä, joilla on Ds, on heikompi voima verrattuna muihin istuvaan työelämään. Downin oireyhtymää sairastavilla lapsilla stereognoosin toimintahäiriö ja motoristen taitojen heikkeneminen liittyvät myös hypotoniaan. Hypotonisuus häiritsee takaisinkytkentämekanismia, joka mahdollistaa kehon asennon havaitsemisen avaruudessa ja vaikuttaa vapaaehtoiseen lihasten hallintaan, minkä seurauksena kehon asento ja liikkeen laatu vaikuttavat (3).

Lapset, joilla on heikentynyt aksiaalinen lihasjänne, kohtaavat erilaisia ​​ongelmia päivittäin. Yksi on vakaa kehon asennon säilyttäminen, mikä rajoittaa heidän osallistumistaan ​​toimintaan ja leikkeihin ikätovereiden kanssa. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida tasapainoparametreja lapsilla, joilla on heikentynyt aksiaalinen lihasjänne. ADL- ja IADL-häiriöt voivat johtua muun muassa heikentyneestä lihasjänteestä. Lapsilla, joilla on heikentynyt lihasjänne, on usein ongelmia ärsykkeiden oikeanlaisessa integroinnissa, koska luustolihakset (jonka vahvuus näillä lapsilla on heikentynyt) osallistuvat liikkuvuuteen, voimaan ja tasapainoon, mikä mahdollistaa osallistumisen ja suorittamisen erilaisiin aktiviteetteihin. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että alhainen lihasmassa ja voima vaikuttavat haitallisiin terveysvaikutuksiin lapsuudessa, kuten lisääntynyt riski saada aineenvaihduntahäiriöt, sydän- ja verisuonitaudit, luuston mineraalien väheneminen tai huonompi kognitiivinen ja motorinen suorituskyky varhaislapsuudessa verrattuna muihin samanikäisiin lapsiin. . Nämä myöhemmän kauden lapset kamppailevat paitsi motoristen, myös kognitiivisten ongelmien kanssa. Downin oireyhtymässä on useita hermo-lihas- ja tuki- ja liikuntaelimistön piirteitä, jotka voivat aiheuttaa kehitysviiveitä, yleistynyttä hypotoniaa ja hypotonian aiheuttamaa nivelten löysyyttä (1).

Nämä tekijät voivat aiheuttaa motorisia ja asennon viivästyksiä, sensorisen käsittelyn ja sensorisen integraation puutteita primaaristen aistikokeiden rajoituksista johtuen. kun sensoriset ja motoriset interventiot tehdään aikaisemmin, se on luultavasti tehokkaampi uusien synapsien syntymisen parantamisessa ja synapsien vähenemisen ehkäisyssä näiden lasten seuraavina elinvuosina ja hermoston hermoston plastisuuden lisäämisessä. Ds-potilailla on usein merkittävä vaikutus tuki- ja liikuntaelimistöön, mukaan lukien nivelsiteiden löysyys ja alhainen lihasjänteys, mikä johtaa suurempaan pes planuksen, skolioosin, lonkkasairauksien ja polvilumpion epävakauden riskiin, jos niitä ei hoideta. Sydänlihasten vahvistaminen ja nivelen stabilointiaineet ovat usein suositeltuja strategioita nivelsiteen löysyyden ja matalan lihasjänteen vaikutusten torjumiseksi (2).

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää Cuevas Medek -harjoitusten vaikutusta Downin oireyhtymää sairastavien lasten rungon hallintaan ja tasapainoon. Lisäksi se pyrkii erottamaan tuloksista tavanomaisten harjoitusten tai pelkän voimaharjoittelun ja tavanomaisten harjoitusten ja Cuevas Medek -harjoitusten yhdistelmän vartalon, vatsan, lannerangan kestävyyden ja yleisen tasapainon suhteen tässä erityisessä Downin oireyhtymää sairastavien lasten populaatiossa.

Downin oireyhtymä, geneettinen tila, jonka aiheuttaa kromosomin 21 ylimääräinen kopio. Tämä ylimääräinen geneettinen materiaali vaikuttaa aivojen ja kehon normaaliin kehitykseen, mikä johtaa älyllisiin ja kehityksen viivästyksiin. Downin oireyhtymää sairastavilla henkilöillä on usein erityisiä fyysisiä piirteitä, kuten litteä kasvoprofiili, mantelinmuotoiset silmät ja lyhyt kaula. Downin oireyhtymää on kolme tyyppiä: Trisomia 21 (95 % tapauksista, ylimääräinen kromosomi 21), translokaatio (3-4 %, ylimääräinen osa kiinnitettynä) ja Mosaic (1-2 % normaalien ja trisomien solujen sekoitus). Lapset, joilla on Downin oireyhtymä, kohtaavat usein haasteita motorisessa kehityksessä, mukaan lukien ongelmia lihasten sävyyn ja koordinaatioon. Kohdennettuilla interventioilla ja harjoituksilla, kuten vartalon hallintaan ja tasapainoon keskittyvillä, voi kuitenkin olla myönteinen vaikutus. Tämän tutkimuksen merkitys on, että se määrittelee, että tietyt harjoitukset vaikuttavat vartalon hallintaan ja tasapainoon Downin syndroomaa sairastavilla lapsilla.

Tämä on satunnaistettu kliininen tutkimus; tiedot kerätään Rising Sun Institutesta Lahoressa. Tutkimus tehdään 32 potilaalle. Tutkimukseen osallistuu 2–6-vuotiaita Downin syndroomaa sairastavia lapsia. Potilailla on hallitsematon epilepsia, kirurginen tai muu lääketieteellinen toimenpide, joka ei sisälly tutkimukseen. Tiedonkeruussamme on kaksi erillistä ryhmää, joilla on sama rungon ohjauksen ja tasapainon lähtötaso. Ensimmäinen ryhmä, joka tunnetaan nimellä kokeellinen ryhmä, ryhmä A, saa Cuevas Medek -harjoituksia kolme kertaa viikossa, kahdesti päivässä, 45 minuuttia per istunto, sen sijaan ryhmä B, jota kutsutaan perinteiseksi terapiaryhmäksi (rutiinifysioterapia). , noudattaa tavanomaista hoitoa 2 kertaa viikossa 6 viikon ajan 20 min ajan. Muuttujat mitataan seuraavilla mittaustyökaluilla:1. TIS:n (runkovaurion asteikko) avulla mitattu rungon hallinta arvioi staattista istuntatasapainoa, dynaamista istuntatasapainoa ja koordinaatiota. 2. Pediatric Clinical Test of Sensor Interaction for Balance (P-CTSIB), jota käytetään tasapainohäiriöiden tunnistamiseen lapsiväestössä. 3. Saldo arvioitu Berg Balance Scale (PBS) -asteikolla. Näillä työkaluilla suoritetaan rungon ohjauksen ja tasapainon ennakko- ja jälkiarviointi