Účinky cvičení Cuevas Medek na kontrolu trupu a rovnováhu u dětí s Downovým syndromem

Cvičení Cuevas Medek (CME) je pediatrický fyzioterapeutický přístup pro děti s vývojovým motorickým zpožděním ovlivňujícím centrální nervový systém. Podle Ramona Cuevase, tvůrce metody, její hlavní princip spočívá ve vyvolání nových automatických motorických reakcí pomocí cvičení proti gravitaci s progresivním distálním držením. Fyzioterapeutická intervence se skládala z 1-hodinových sezení jednou nebo dvakrát týdně a každodenních domácích cvičení. V zásazích CME se cvičení opakují 3, 5 nebo 8krát, v závislosti na účinnosti a kvalitě očekávané reakce. Čím lepší je reakce, tím více opakování se provádí. Navíc by měla být prováděna jiná a náročnější cvičení, která vyprovokují mozek k nové reakci (1).

Downův syndrom (Ds) je autozomální porucha způsobená přítomností extra chromozomu 21, známého také jako trizomie 21. Statistiky se liší, ale odhaduje se, že více než 200 000 lidí ve Spojených státech má dnes Ds (2). Ds způsobuje řadu mentálních postižení a vývojové opoždění motorických dovedností. Délka života lidí s Ds se prodloužila z průměrných 12 let ve 40. letech na 60 let u lidí s Ds v zemích s vysokými příjmy. Většina dospělých s Ds vede sedavý způsob života; předchozí výzkum uváděl, že méně než 10 % dospělých s Ds dosahuje doporučeného množství fyzické aktivity. Dospělí s Ds mají často kardiovaskulární problémy a obecně vyšší míru obezity než jejich vrstevníci a nízkou aerobní kapacitu. Kromě nižší kardiovaskulární funkce vykazují jedinci s Ds nižší sílu ve srovnání s ostatními sedavými vrstevníky. U dětí s Downovým syndromem souvisí s hypotonií i dysfunkce stereognózy a pokles motoriky. Hypotonicita narušuje zpětnovazební mechanismus, který umožňuje vnímání polohy těla v prostoru, hraje roli při dobrovolném ovládání svalů a v důsledku toho je ovlivněno držení těla a kvalita pohybu (3).

Děti s oslabeným axiálním svalovým tonusem se každý den potýkají s různými problémy. Jedním z nich je udržení stabilního držení těla, což omezuje jejich účast na aktivitách a hrách s vrstevníky. Cílem studie bylo zhodnotit parametry rovnováhy u dětí s oslabeným axiálním svalovým tonusem. Poruchy ADL a IADL mohou být způsobeny mimo jiné sníženým svalovým tonusem. Děti s oslabeným svalovým tonusem mají často problémy se správnou integrací podnětů, protože kosterní svaly (jejichž síla je u těchto dětí oslabená) se podílejí na pohyblivosti, síle a rovnováze, což umožňuje účast a provádění různých činností. Předchozí studie ukázaly, že nízká svalová hmota a síla přispívají k nepříznivým zdravotním účinkům v dětství, jako je zvýšené riziko metabolických dysfunkcí, kardiovaskulárních onemocnění, snížení kostních minerálů nebo horší kognitivní a motorická výkonnost v raném dětství ve srovnání s jinými dětmi stejného věku. . Tyto děti se v pozdějším období potýkají nejen s motorickými obtížemi, ale i s kognitivními. U Downova syndromu existuje několik neuromuskulárních a muskuloskeletálních charakteristik, které mohou vést k opoždění vývoje, je přítomna generalizovaná hypotonie a laxita kloubů způsobená hypotonií (1).

Tyto faktory mohou způsobit motorické a posturální zpoždění, senzorické zpracování a senzorické integrační deficity kvůli omezením v primárních senzorických experimentech. když jsou senzorické a motorické intervence prováděny dříve, je pravděpodobně účinnější na zlepšení tvorby nových synapsí a prevenci úbytku synapsí v dalších letech života těchto dětí a větší neuroplasticity nervového systému. s Ds mají často významné postižení muskuloskeletálního systému, včetně vazivové laxnosti a nízkého svalového tonu, což vede k vyššímu riziku pes planus, skoliózy, poruch kyčle a neléčené patelární nestability. Posilování svalů jádra a stabilizátory kloubů jsou často doporučovanými strategiemi k potlačení účinků laxity vazů a nízkého svalového tonu (2).

Cílem této studie bude zkoumat vliv cvičení Cuevas Medek na kontrolu trupu a rovnováhu u dětí s Downovým syndromem. Kromě toho se snaží rozeznat jakékoli rozdíly ve výsledcích mezi konvenčními cvičeními nebo samotným silovým tréninkem a kombinací konvenčních cvičení a cvičení Cuevas Medek, pokud jde o trup, břicho, bederní vytrvalost a celkovou rovnováhu v této specifické populaci dětí s Downovým syndromem.

Downův syndrom, genetický stav způsobený přítomností další kopie chromozomu 21. Tento dodatečný genetický materiál ovlivňuje normální vývoj mozku a těla, což vede k intelektuálním a vývojovým zpožděním. Jedinci s Downovým syndromem mají často výrazné fyzické rysy, jako je plochý profil obličeje, mandlové oči a krátký krk. Downův syndrom má tři typy: Trisomy 21 (95% případů, extra chromozom 21), Translokace (3-4%, extra část připojena) a Mosaic (1-2%, směs normálních a trizomických buněk). Děti s Downovým syndromem často čelí problémům v motorickém vývoji, včetně problémů se svalovým tonusem a koordinací. Cílené zásahy a cvičení, jako jsou ty zaměřené na kontrolu trupu a rovnováhu, však mohou mít pozitivní dopad. Význam této studie spočívá v tom, že určí, že konkrétní cvičení ovlivní kontrolu trupu a rovnováhu u dětí s Downovým syndromem.

Půjde o randomizovanou klinickou studii; data budou shromažďována z Rising Sun Institute v Lahore. Studie bude provedena na 32 pacientech. Studie bude zahrnovat děti s Downovým syndromem ve věku od 2 do 6 let. Pacienti mají nekontrolovanou epilepsii, chirurgický nebo jiný lékařský zákrok, který není zahrnut do studie. V našem sběru dat existují dvě odlišné skupiny, které mají stejnou základní linii kontroly trupu a rovnováhy. První skupina, známá jako experimentální skupina, skupina A, dostává cvičení Cuevas Medek třikrát týdně, dvakrát denně, po dobu 45 minut na sezení, na rozdíl od skupiny B, označované jako skupina konvenční terapie (rutinní fyzikální terapie). , dodržuje režim konvenční terapie 2x týdně po dobu 6 týdnů po 20 min. Proměnné budou měřeny následujícími měřicími nástroji:1. Kontrola trupu měřená pomocí TIS (škála poškození trupu) posuzuje statickou rovnováhu sezení, dynamickou rovnováhu sezení a koordinaci. 2. Pediatrický klinický test senzorické interakce pro rovnováhu (P-CTSIB) používaný k identifikaci poruch rovnováhy u pediatrické populace. 3. Zůstatek hodnocený pomocí Berg Balance Scale (PBS). Tyto nástroje provádějí předběžné a následné hodnocení kontroly a rovnováhy trupu