Wpływ ćwiczeń Cuevas Medek na kontrolę tułowia i równowagę u dzieci z zespołem Downa

Ćwiczenia Cuevas Medek (CME) to podejście do fizjoterapii pediatrycznej dla dzieci z opóźnieniem rozwoju motorycznego wpływającym na centralny układ nerwowy. Według Ramona Cuevasa, twórcy metody, jej główna zasada polega na wywoływaniu nowatorskich automatycznych reakcji motorycznych za pomocą ćwiczeń wbrew grawitacji z progresywnymi chwytami dystalnymi. Interwencja fizjoterapeutyczna składała się z 1-godzinnych sesji raz lub dwa razy w tygodniu oraz codziennych ćwiczeń w domu. W interwencjach CME ćwiczenia powtarza się 3, 5 lub 8 razy, w zależności od skuteczności i jakości oczekiwanej reakcji. Im lepsza reakcja, tym więcej powtórzeń. Ponadto należy wykonywać różne i trudniejsze ćwiczenia, aby sprowokować mózg do nowej reakcji (1).

Zespół Downa (Ds) jest chorobą autosomalną spowodowaną obecnością dodatkowego chromosomu 21, znanego również jako trisomia 21. Statystyki są różne, ale szacuje się, że obecnie w Stanach Zjednoczonych ponad 200 000 osób ma DS (2). DS powoduje szereg niepełnosprawności intelektualnej i opóźnienia w rozwoju umiejętności motorycznych. Długość życia osób z ZD wzrosła ze średnio 12 lat w latach czterdziestych XX wieku do 60 lat obecnie w przypadku osób z ZD w krajach o wysokich dochodach. Większość dorosłych z ZD prowadzi siedzący tryb życia; z poprzednich badań wynikało, że mniej niż 10% dorosłych z Ds osiąga zalecaną ilość aktywności fizycznej. Dorośli z ZD często doświadczają problemów sercowo-naczyniowych i ogólnie częściej niż ich rówieśnicy cierpią na otyłość oraz mają niską wydolność tlenową. Oprócz słabszej funkcji układu sercowo-naczyniowego, osoby z ZD wykazują niższą siłę w porównaniu z innymi rówieśnikami prowadzącymi siedzący tryb życia. U dzieci z zespołem Downa z hipotonią wiążą się także zaburzenia stereognozy i spadek sprawności motorycznej. Hipotoniczność zaburza mechanizm sprzężenia zwrotnego, który umożliwia percepcję położenia ciała w przestrzeni i odgrywa rolę w dobrowolnej kontroli mięśni, co wpływa na postawę ciała i jakość ruchu (3).

Dzieci z osłabionym napięciem mięśni osiowych na co dzień borykają się z różnymi problemami. Jednym z nich jest utrzymanie stabilnej postawy ciała, co ogranicza ich udział w zajęciach i grach z rówieśnikami. Celem pracy była ocena parametrów równowagi u dzieci z osłabionym napięciem mięśni osiowych. Zaburzenia ADL i IADL mogą być spowodowane m.in. obniżonym napięciem mięśniowym. Dzieci z osłabionym napięciem mięśniowym często mają problemy z prawidłową integracją bodźców, ponieważ mięśnie szkieletowe (których siła jest u tych dzieci osłabiona) biorą udział w mobilności, sile i równowadze, umożliwiając uczestnictwo i wykonywanie różnych czynności. Wcześniejsze badania wykazały, że niska masa i siła mięśni przyczyniają się do niekorzystnych skutków zdrowotnych w dzieciństwie, takich jak zwiększone ryzyko dysfunkcji metabolicznych, chorób układu krążenia, zmniejszenie zawartości minerałów w kościach czy gorsza wydajność poznawcza i motoryczna we wczesnym dzieciństwie w porównaniu z innymi dziećmi w tym samym wieku . Dzieci te w późniejszym okresie zmagają się nie tylko z trudnościami motorycznymi, ale także poznawczymi. W zespole Downa występuje kilka cech nerwowo-mięśniowych i mięśniowo-szkieletowych, które mogą powodować opóźnienia w rozwoju, uogólnioną hipotonię i wiotkość stawów z powodu hipotonii (1).

Czynniki te mogą powodować opóźnienia motoryczne i posturalne, deficyty przetwarzania sensorycznego i integracji sensorycznej z powodu ograniczeń w podstawowych eksperymentach sensorycznych. wcześniejsze przeprowadzenie interwencji sensorycznych i motorycznych prawdopodobnie skuteczniej wpływa na poprawę wytwarzania nowych synaps i zapobieganie zmniejszeniu liczby synaps w kolejnych latach życia tych dzieci oraz większej neuroplastyczności układu nerwowego.Osoby indywidualne u pacjentów z D często stwierdza się znaczne zajęcie układu mięśniowo-szkieletowego, w tym wiotkość więzadeł i niskie napięcie mięśniowe, co prowadzi do zwiększonego ryzyka wystąpienia pes planus, skoliozy, schorzeń stawu biodrowego i niestabilności rzepki, jeśli nie jest leczone. Wzmacnianie mięśni tułowia i stabilizatorów stawów to często zalecane strategie przeciwdziałania skutkom wiotkości więzadeł i niskiego napięcia mięśniowego (2).

Celem badania będzie zbadanie wpływu ćwiczeń Cuevas Medek na kontrolę tułowia i równowagę u dzieci z zespołem Downa. Ponadto starano się dostrzec różnice w wynikach pomiędzy konwencjonalnymi ćwiczeniami lub samym treningiem siłowym a kombinacją konwencjonalnych ćwiczeń i ćwiczeń Cuevas Medek pod względem wytrzymałości tułowia, brzucha, odcinka lędźwiowego i ogólnej równowagi w tej specyficznej populacji dzieci z zespołem Downa.

Zespół Downa, choroba genetyczna spowodowana obecnością dodatkowej kopii chromosomu 21. Ten dodatkowy materiał genetyczny wpływa na prawidłowy rozwój mózgu i ciała, prowadząc do opóźnień intelektualnych i rozwojowych. Osoby z zespołem Downa często mają charakterystyczne cechy fizyczne, takie jak płaski profil twarzy, oczy w kształcie migdałów i krótka szyja. Zespół Downa dzieli się na trzy typy: trisomię 21 (95% przypadków, dodatkowy chromosom 21), translokację (3-4%, dołączona dodatkowa część) i mozaikę (1-2%, mieszanina komórek prawidłowych i trisomicznych). Dzieci z zespołem Downa często borykają się z wyzwaniami w rozwoju motorycznym, w tym problemami z napięciem mięśniowym i koordynacją. Jednak ukierunkowane interwencje i ćwiczenia, takie jak te skupiające się na kontroli tułowia i równowadze, mogą mieć pozytywny wpływ. Znaczenie tego badania polega na tym, że określi ono, że określone ćwiczenia będą miały wpływ na kontrolę tułowia i równowagę u dzieci z zespołem Downa.

Będzie to randomizowane badanie kliniczne; dane zostaną zebrane z Instytutu Rising Sun w Lahore. Badanie zostanie przeprowadzone na 32 pacjentach. Badaniami zostaną objęte dzieci z zespołem Downa w wieku od 2 do 6 lat. Pacjenci z niekontrolowaną padaczką. Interwencja chirurgiczna lub inna interwencja medyczna nieobjęta badaniem. W naszym zbiorze danych istnieją dwie odrębne grupy, mające ten sam poziom kontroli tułowia i równowagi. Pierwsza grupa, zwana eksperymentalną, grupa A, otrzymuje ćwiczenia Cuevas Medek trzy razy w tygodniu, dwa razy dziennie, po 45 minut na sesję, natomiast grupa B, określana jako grupa terapii konwencjonalnej (rutynowa fizjoterapia) , następuje zgodnie ze schematem terapii konwencjonalnej 2 razy w tygodniu przez 6 tygodni po 20 miętówek. Zmienne będą mierzone za pomocą następujących narzędzi pomiarowych:1. Kontrola tułowia mierzona za pomocą TIS (skala upośledzenia tułowia) ocenia równowagę w statycznym siedzeniu, dynamiczną równowagę w siedzeniu i koordynację. 2. Pediatryczny test kliniczny interakcji sensorycznych dla równowagi (P-CTSIB) stosowany do identyfikacji zaburzeń równowagi w populacjach pediatrycznych. 3.Saldo oceniane za pomocą Skali Bilansu Berga (PBS). Przed i po ocenie kontroli tułowia i równowagi przeprowadzanej za pomocą tych narzędzi