Effecten van Cuevas Medek-oefeningen op de rompcontrole en het evenwicht bij kinderen met het syndroom van Down

Cuevas Medek Oefeningen (CME) is een pediatrische fysiotherapiebenadering voor kinderen met een motorische ontwikkelingsachterstand die invloed heeft op het centrale zenuwstelsel. Volgens Ramon Cuevas, de maker van de methode, is het belangrijkste principe ervan het uitlokken van nieuwe automatische motorische reacties door middel van oefeningen tegen de zwaartekracht met progressieve distale holdings. De fysiotherapie-interventie bestond uit sessies van 1 uur, één of twee keer per week, en dagelijkse oefeningen uit het thuisprogramma. Bij CME-interventies worden de oefeningen 3, 5 of 8 keer herhaald, afhankelijk van de effectiviteit en de kwaliteit van de verwachte reactie. Hoe beter de reactie, hoe meer herhalingen er worden gedaan. Bovendien moeten er verschillende en uitdagendere oefeningen worden uitgevoerd om de hersenen uit te dagen om op een nieuwe manier te reageren (1).

Het syndroom van Down (Ds) is een autosomale aandoening die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een extra chromosoom 21, ook wel bekend als trisomie 21. De statistieken variëren, maar er wordt geschat dat momenteel meer dan 200.000 mensen in de Verenigde Staten Ds hebben (2). Ds veroorzaakt een reeks verstandelijke beperkingen en ontwikkelingsachterstanden in motorische vaardigheden. De levensduur van mensen met Ds is toegenomen van gemiddeld twaalf jaar in de jaren veertig tot zestig jaar nu voor mensen met Ds in landen met hoge inkomens. De meeste volwassenen met Ds leiden een sedentaire levensstijl; eerder onderzoek meldde dat minder dan 10% van de volwassenen met Ds de aanbevolen hoeveelheid fysieke activiteit bereikt. Volwassenen met Ds ervaren vaak cardiovasculaire problemen en over het algemeen hogere percentages zwaarlijvigheid dan hun leeftijdsgenoten, en een lage aerobe capaciteit. Naast een lagere cardiovasculaire functie vertonen personen met Ds een lagere kracht vergeleken met andere sedentaire leeftijdsgenoten. Bij kinderen met het syndroom van Down zijn disfunctie van de stereognose en afname van de motorische vaardigheden ook gerelateerd aan hypotonie. Hypotoniciteit verstoort het feedbackmechanisme dat de perceptie van de positie van het lichaam in de ruimte mogelijk maakt, en speelt een rol bij de vrijwillige controle van spieren, met als gevolg dat de lichaamshouding en de kwaliteit van beweging worden beïnvloed (3).

Kinderen met een verzwakte axiale spiertonus worden elke dag met verschillende problemen geconfronteerd. Eén daarvan is het handhaven van een stabiele lichaamshouding, wat hun deelname aan activiteiten en spelletjes met leeftijdsgenoten beperkt. Het onderzoek had tot doel de evenwichtsparameters te beoordelen bij kinderen met een verzwakte axiale spiertonus. Verstoringen in ADL en IADL kunnen onder meer veroorzaakt worden door een verminderde spiertonus. Kinderen met een verzwakte spiertonus hebben vaak problemen met het correct integreren van stimuli, omdat skeletspieren (waarvan de kracht bij deze kinderen verzwakt is) betrokken zijn bij mobiliteit, kracht en evenwicht, waardoor deelname aan en uitvoering van verschillende activiteiten mogelijk wordt gemaakt. Eerdere studies hebben aangetoond dat een lage spiermassa en -kracht bijdragen aan nadelige gezondheidseffecten in de kindertijd, zoals een verhoogd risico op stofwisselingsstoornissen, hart- en vaatziekten, vermindering van botmineralen of slechtere cognitieve en motorische prestaties in de vroege kinderjaren vergeleken met andere kinderen van dezelfde leeftijd. . Deze kinderen in de latere periode kampen niet alleen met motorische problemen, maar ook met cognitieve problemen. Er zijn verschillende neuromusculaire en musculoskeletale kenmerken bij het Downsyndroom die kunnen resulteren in ontwikkelingsachterstanden, gegeneraliseerde hypotonie en laksheid van de gewrichten als gevolg van hypotonie (1).

Deze factoren kunnen motorische en posturale vertragingen, sensorische verwerking en sensorische integratiestoornissen veroorzaken als gevolg van beperkingen in primaire sensorische experimenten. wanneer de sensorische en motorische interventies eerder worden uitgevoerd, is dit waarschijnlijk effectiever voor het verbeteren van het genereren van nieuwe synapsen en het voorkomen van afname van synapsen in de volgende levensjaren van deze kinderen en voor meer neuroplasticiteit van het zenuwstelsel. met Ds hebben vaak een aanzienlijke betrokkenheid van het bewegingsapparaat, waaronder laksheid van de ligamenten en een lage spiertonus, wat leidt tot een hoger risico op pes planus, scoliose, heupaandoeningen en instabiliteit van de patella als ze niet worden behandeld. Het versterken van de kernspieren en gewrichtsstabilisatoren zijn vaak aanbevolen strategieën om de effecten van ligamenteuze laksheid en lage spiertonus tegen te gaan (2).

Het doel van dit onderzoek is het onderzoeken van de impact van Cuevas Medek-oefeningen op de rompcontrole en het evenwicht bij kinderen met het syndroom van Down. Daarnaast probeert het eventuele verschillen in uitkomsten te onderscheiden tussen conventionele oefeningen of alleen krachttraining en een combinatie van conventionele oefeningen en Cuevas Medek-oefeningen in termen van romp-, buik-, lumbale uithoudingsvermogen en algehele balans in deze specifieke populatie van kinderen met het syndroom van Down.

Downsyndroom, een genetische aandoening veroorzaakt door de aanwezigheid van een extra kopie van chromosoom 21. Dit extra genetische materiaal beïnvloedt de normale ontwikkeling van de hersenen en het lichaam, wat leidt tot intellectuele en ontwikkelingsachterstanden. Mensen met het syndroom van Down hebben vaak opvallende fysieke kenmerken, zoals een vlak gezichtsprofiel, amandelvormige ogen en een korte nek. Het syndroom van Down kent drie typen: trisomie 21 (95% gevallen, extra chromosoom 21), translocatie (3-4%, extra deel bevestigd) en mozaïek (1-2%, mengsel van normale en trisomische cellen). Kinderen met het syndroom van Down worden vaak geconfronteerd met uitdagingen op het gebied van de motorische ontwikkeling, waaronder problemen met de spiertonus en coördinatie. Gerichte interventies en oefeningen, bijvoorbeeld gericht op rompcontrole en evenwicht, kunnen echter een positieve impact hebben. Het belang van dit onderzoek is dat het zal definiëren dat specifieke oefeningen de rompcontrole en het evenwicht bij kinderen met het syndroom van Down zullen beïnvloeden.

Dit zal een gerandomiseerde klinische proef zijn; gegevens zullen worden verzameld bij het Rising Sun Institute in Lahore. Het onderzoek zal worden uitgevoerd bij 32 patiënten. Aan het onderzoek zullen kinderen met het syndroom van Down tussen de 2 en 6 jaar oud deelnemen. Patiënten hebben ongecontroleerde epilepsie, chirurgische of andere medische interventies die niet in het onderzoek zijn opgenomen. In onze gegevensverzameling zijn er twee verschillende groepen, die dezelfde basislijn van rompcontrole en evenwicht hebben. De eerste groep, bekend als de experimentele groep, groep A, krijgt drie keer per week, twee keer per dag, gedurende 45 minuten per sessie Cuevas Medek-oefeningen, terwijl groep B, daarentegen de conventionele therapiegroep wordt genoemd (routinematige fysiotherapie) , volgt een regime van conventionele therapie 2 keer per week gedurende 6 weken gedurende 20 pepermuntjes. Variabelen worden gemeten met behulp van de volgende meetinstrumenten: 1. De rompcontrole gemeten via TIS (rompstoornisschaal) beoordeelt de statische zitbalans, de dynamische zitbalans en de coördinatie. 2. Pediatrische klinische test van sensorische interactie voor evenwicht (P-CTSIB), gebruikt om evenwichtsstoornissen bij pediatrische populaties te identificeren. 3. Balans beoordeeld met de Berg Balance Scale (PBS). Beoordeling vóór en na de rompcontrole en het evenwicht worden met deze hulpmiddelen uitgevoerd