Efeitos dos exercícios de Cuevas Medek no controle e equilíbrio do tronco em crianças com síndrome de Down

Os Exercícios Cuevas Medek (CME) são uma abordagem de fisioterapia pediátrica para crianças com atraso no desenvolvimento motor que afeta o sistema nervoso central. Segundo Ramon Cuevas, criador do método, seu princípio consiste em provocar novas reações motoras automáticas por meio de exercícios contra a gravidade com sustentações distais progressivas. A intervenção fisioterapêutica foi composta por sessões de 1 hora, uma ou duas vezes por semana, e exercícios diários do programa domiciliar. Nas intervenções CME, os exercícios são repetidos 3, 5 ou 8 vezes, dependendo da eficácia e da qualidade da reação esperada. Quanto melhor a reação, mais repetições são feitas. Além disso, exercícios diferentes e mais desafiadores devem ser realizados para provocar o cérebro a reagir de uma nova forma (1).

A síndrome de Down (Ds) é uma doença autossômica causada pela presença de um cromossomo 21 extra, também conhecida como trissomia do 21. As estatísticas variam, mas estima-se que mais de 200.000 pessoas nos Estados Unidos hoje tenham Ds (2). Ds causa uma série de deficiências intelectuais e atrasos no desenvolvimento de habilidades motoras. A expectativa de vida das pessoas com Ds aumentou de uma média de 12 anos na década de 1940 para 60 anos agora para pessoas com Ds em países de alta renda. A maioria dos adultos com D leva um estilo de vida sedentário; pesquisas anteriores relataram que menos de 10% dos adultos com Ds alcançam a quantidade recomendada de atividade física. Adultos com Ds frequentemente apresentam problemas cardiovasculares e taxas geralmente mais altas de obesidade do que seus pares, além de baixa capacidade aeróbica. Além da menor função cardiovascular, os indivíduos com Ds apresentam menor força em comparação com outros pares sedentários. Em crianças com síndrome de Down, a disfunção da estereognosia e a diminuição das habilidades motoras também estão relacionadas à hipotonia. A hipotonicidade perturba o mecanismo de feedback que permite a percepção da posição do corpo no espaço e desempenha um papel no controlo voluntário dos músculos e, como resultado, a postura corporal e a qualidade do movimento são afectadas (3).

Crianças com tônus ​​​​muscular axial enfraquecido enfrentam vários problemas todos os dias. Uma delas é manter uma postura corporal estável, o que limita sua participação em atividades e brincadeiras com os pares. O estudo teve como objetivo avaliar parâmetros de equilíbrio em crianças com tônus ​​muscular axial enfraquecido. Os distúrbios nas AVD e AIVD podem ser causados, entre outras coisas, pela redução do tônus ​​muscular. Crianças com tônus ​​muscular enfraquecido muitas vezes têm problemas com a integração adequada de estímulos porque os músculos esqueléticos (cuja força está enfraquecida nessas crianças) estão envolvidos na mobilidade, força e equilíbrio, permitindo a participação e o desempenho de diversas atividades. Estudos anteriores demonstraram que a baixa massa e força muscular contribuem para efeitos adversos à saúde na infância, como aumento do risco de disfunções metabólicas, doenças cardiovasculares, redução de minerais ósseos ou pior desempenho cognitivo e motor na primeira infância em comparação com outras crianças da mesma idade . Estas crianças, no período posterior, lutam não apenas com dificuldades motoras, mas também com dificuldades cognitivas. Existem várias características neuromusculares e musculoesqueléticas na síndrome de Down que podem resultar em atrasos no desenvolvimento, estando presentes hipotonia generalizada e frouxidão das articulações devido à hipotonia (1).

Esses fatores podem causar atrasos motores e posturais, processamento sensorial e déficits de integração sensorial devido a limitações em experimentos sensoriais primários. quando as intervenções sensoriais e motoras são realizadas mais precocemente, provavelmente é mais eficaz na melhora da geração de novas sinapses e na prevenção da diminuição das sinapses nos próximos anos de vida dessas crianças e na maior neuroplasticidade do sistema nervoso. com Ds geralmente apresentam envolvimento significativo do sistema músculo-esquelético, incluindo frouxidão ligamentar e baixo tônus ​​muscular, levando a um risco maior de pé plano, escoliose, distúrbios do quadril e instabilidade patelar se não forem tratados. O fortalecimento dos músculos centrais e dos estabilizadores articulares são estratégias frequentemente recomendadas para neutralizar os efeitos da frouxidão ligamentar e do baixo tônus ​​muscular (2).

Este estudo tem como objetivo investigar o impacto dos exercícios de Cuevas Medek no controle e equilíbrio do tronco em crianças com síndrome de Down. Além disso, procura discernir quaisquer distinções nos resultados entre exercícios convencionais ou treinamento de força isolado e uma combinação de exercícios convencionais e exercícios de Cuevas Medek em termos de tronco, resistência abdominal, lombar e equilíbrio geral nesta população específica de crianças com síndrome de down.

Síndrome de Down, uma condição genética causada pela presença de uma cópia extra do cromossomo 21. Este material genético adicional afeta o desenvolvimento normal do cérebro e do corpo, levando a atrasos intelectuais e de desenvolvimento. Indivíduos com síndrome de Down geralmente apresentam características físicas distintas, como perfil facial achatado, olhos amendoados e pescoço curto. A síndrome de Down tem três tipos: Trissomia 21 (95% dos casos, cromossomo 21 extra), Translocação (3-4%, parte extra anexada) e Mosaico (1-2%, mistura de células normais e trissômicas). Crianças com síndrome de Down muitas vezes enfrentam desafios no desenvolvimento motor, incluindo problemas de tônus ​​muscular e coordenação. No entanto, intervenções e exercícios específicos, como os centrados no controlo e equilíbrio do tronco, podem ter um impacto positivo. A importância deste estudo é que definirá que exercícios específicos afetarão o controle e o equilíbrio do tronco em crianças com síndrome de down.

Este será um ensaio clínico randomizado; os dados serão coletados no Rising Sun Institute em Lahore. O estudo será realizado em 32 pacientes. O estudo incluirá crianças com síndrome de Down com idades entre 2 e 6 anos. Os pacientes têm epilepsia não controlada, intervenção cirúrgica ou outra intervenção médica não incluída no estudo. Em nossa coleta de dados, existem dois grupos distintos, possuindo a mesma linha de base de controle e equilíbrio do tronco. O primeiro grupo, conhecido como grupo experimental, grupo A, recebe exercícios de Cuevas Medek três vezes por semana, duas vezes ao dia, durante 45 minutos por sessão, em contrapartida, o grupo B, denominado grupo de terapia convencional (Fisioterapia de rotina) , segue um regime de terapia convencional 2 vezes por semana durante 6 semanas por 20 minutos. As variáveis ​​​​serão medidas pelas seguintes ferramentas de medição:1. O controle do tronco medido por meio do TIS (escala de comprometimento do tronco) avalia o equilíbrio sentado estático, o equilíbrio sentado dinâmico e a coordenação. 2. Teste Clínico Pediátrico de Interação Sensorial para Equilíbrio (P-CTSIB) usado para identificar distúrbios de equilíbrio em populações pediátricas. 3.Saldo avaliado pela Escala de Equilíbrio de Berg (PBS). Avaliação pré e pós-avaliação do controle e equilíbrio do tronco realizada por essas ferramentas