Effetti degli esercizi Cuevas Medek sul controllo e sull'equilibrio del tronco nei bambini con sindrome di Down

Cuevas Medek Esercizi (CME) è un approccio fisioterapico pediatrico per bambini con ritardo motorio dello sviluppo che colpisce il sistema nervoso centrale. Secondo Ramon Cuevas, ideatore del metodo, il suo principio fondamentale consiste nel provocare nuove reazioni motorie automatiche mediante esercizi contro la gravità con trattenute distali progressive. L'intervento di fisioterapia era composto da sessioni di 1 ora una o due volte alla settimana e da esercizi quotidiani a domicilio. Negli interventi ECM gli esercizi vengono ripetuti 3, 5 o 8 volte, a seconda dell'efficacia e della qualità della reazione attesa. Migliore è la reazione, più ripetizioni vengono eseguite. Inoltre, dovrebbero essere eseguiti esercizi diversi e più stimolanti per provocare il cervello a reagire in un modo nuovo (1).

La sindrome di Down (Ds) è una malattia autosomica causata dalla presenza di un cromosoma 21 in più, nota anche come trisomia 21. Le statistiche variano, ma si stima che oggi negli Stati Uniti oltre 200.000 persone siano affette da D (2). La Ds provoca una serie di disabilità intellettive e ritardi nello sviluppo delle capacità motorie. La durata della vita delle persone con D è aumentata da una media di 12 anni negli anni ’40 ai 60 anni attuali per le persone con D nei paesi ad alto reddito. La maggior parte degli adulti con sindrome di Down conduce uno stile di vita sedentario; ricerche precedenti avevano riportato che meno del 10% degli adulti con sindrome di Down raggiunge la quantità raccomandata di attività fisica. Gli adulti affetti da sindrome di Down spesso presentano problemi cardiovascolari, tassi di obesità generalmente più elevati rispetto ai loro coetanei e una bassa capacità aerobica. Oltre alla minore funzione cardiovascolare, gli individui con D mostrano una forza inferiore rispetto ad altri coetanei sedentari. Nei bambini con sindrome di Down, anche la disfunzione della stereognosi e la diminuzione delle capacità motorie sono correlate all'ipotonia. L'ipotonia interrompe il meccanismo di feedback che consente la percezione della posizione del corpo nello spazio e gioca un ruolo nel controllo volontario dei muscoli, di conseguenza la postura del corpo e la qualità del movimento vengono influenzate (3).

I bambini con un tono muscolare assiale indebolito affrontano ogni giorno diversi problemi. Uno è mantenere una postura corporea stabile, che limita la partecipazione ad attività e giochi con i coetanei. Lo studio mirava a valutare i parametri di equilibrio nei bambini con tono muscolare assiale indebolito. I disturbi delle ADL e IADL possono essere causati, tra le altre cose, da un ridotto tono muscolare. I bambini con tono muscolare indebolito spesso hanno problemi con la corretta integrazione degli stimoli perché i muscoli scheletrici (la cui forza è indebolita in questi bambini) sono coinvolti nella mobilità, nella forza e nell’equilibrio, consentendo la partecipazione e l’esecuzione di varie attività. Studi precedenti hanno dimostrato che una bassa massa e forza muscolare contribuiscono a effetti negativi sulla salute durante l’infanzia, come un aumento del rischio di disfunzioni metaboliche, malattie cardiovascolari, riduzione dei minerali ossei o prestazioni cognitive e motorie inferiori nella prima infanzia rispetto ad altri bambini della stessa età. . Questi bambini nel periodo successivo lottano non solo con difficoltà motorie ma anche con quelle cognitive. Ci sono diverse caratteristiche neuromuscolari e muscoloscheletriche nella sindrome di Down che possono provocare ritardi nello sviluppo, sono presenti ipotonia generalizzata e lassità delle articolazioni dovute all'ipotonia (1).

Questi fattori possono causare ritardi motori e posturali, deficit di elaborazione sensoriale e integrazione sensoriale dovuti a limitazioni negli esperimenti sensoriali primari. quando gli interventi sensoriali e motori vengono eseguiti prima, è probabilmente più efficace sul miglioramento della generazione di nuove sinapsi e sulla prevenzione della diminuzione delle sinapsi nei prossimi anni di vita di questi bambini e su una maggiore neuroplasticità del sistema nervoso. con D hanno spesso un coinvolgimento significativo del sistema muscolo-scheletrico, inclusa lassità legamentosa e basso tono muscolare, che portano ad un rischio più elevato di pes planus, scoliosi, disturbi dell'anca e instabilità rotulea se non trattati. Il rafforzamento dei muscoli centrali e gli stabilizzatori articolari sono strategie spesso raccomandate per contrastare gli effetti della lassità legamentosa e del basso tono muscolare (2).

Lo scopo di questo studio sarà quello di indagare l'impatto degli esercizi Cuevas Medek sul controllo del tronco e sull'equilibrio nei bambini con sindrome di Down. Inoltre, si cerca di discernere eventuali distinzioni nei risultati tra esercizi convenzionali o solo allenamento della forza e una combinazione di esercizi convenzionali ed esercizi Cuevas Medek in termini di resistenza del tronco, addominale, lombare ed equilibrio generale in questa specifica popolazione di bambini con sindrome di Down.

Sindrome di Down, una condizione genetica causata dalla presenza di una copia extra del cromosoma 21. Questo materiale genetico aggiuntivo influenza il normale sviluppo del cervello e del corpo, portando a ritardi intellettuali e di sviluppo. Gli individui con sindrome di Down hanno spesso caratteristiche fisiche distintive, come un profilo facciale piatto, occhi a mandorla e un collo corto. La sindrome di Down ha tre tipi: Trisomia 21 (95% dei casi, cromosoma 21 extra), Traslocazione (3-4%, parte extra attaccata) e Mosaico (1-2%, miscela di cellule normali e trisomiche). I bambini con sindrome di Down spesso affrontano sfide nello sviluppo motorio, compresi problemi con il tono muscolare e la coordinazione. Tuttavia, interventi ed esercizi mirati, come quelli focalizzati sul controllo e sull’equilibrio del tronco, possono avere un impatto positivo. L'importanza di questo studio è che definirà che esercizi specifici influenzeranno il controllo del tronco e l'equilibrio nei bambini con sindrome di Down.

Questo sarà uno studio clinico randomizzato; i dati verranno raccolti dal Rising Sun Institute di Lahore. Lo studio sarà condotto su 32 pazienti. Lo studio includerà bambini con sindrome di Down di età compresa tra 2 e 6 anni. I pazienti presentano epilessia non controllata, interventi chirurgici o altri interventi medici non inclusi nello studio. Nella nostra raccolta dati, ci sono due gruppi distinti, aventi la stessa linea di base di controllo ed equilibrio del tronco. Il primo gruppo, noto come gruppo sperimentale, gruppo A, riceve gli esercizi Cuevas Medek tre volte a settimana, due volte al giorno, per 45 minuti per sessione, al contrario, il gruppo B, denominato gruppo di terapia convenzionale (terapia fisica di routine) , segue un regime di terapia convenzionale 2 volte a settimana per 6 settimane per 20 minuti. Le variabili saranno misurate mediante i seguenti strumenti di misurazione:1. Il controllo del tronco misurato tramite TIS (scala di compromissione del tronco) valuta l'equilibrio statico della seduta, l'equilibrio dinamico della seduta e la coordinazione. 2. Test clinico pediatrico di interazione sensoriale per l'equilibrio (P-CTSIB) utilizzato per identificare i disturbi dell'equilibrio nelle popolazioni pediatriche. 3.Equilibrio valutato con la Berg Balance Scale (PBS). Valutazione pre e post del controllo e dell'equilibrio del tronco eseguita mediante questi strumenti