Vaskularisoidun emättimen läpän käytön vaikutus verkolla lisätyn sacrospinous-hysteropeksian tehoon

TAUSTAA POP on epidemiologisesti laajalle levinnyt sairaus, jota esiintyy 40-60 %:lla synnyttäneistä naisista. Kaikista lantionpohjan anatomisista vioista yleisin variantti on emättimen etuseinän esiinluiskahdus (cystocele).

Tällä hetkellä tunnetuista kirurgisista menetelmistä kystocelen hoitoon anteriorinen kolporrafia on yksi tärkeimmistä paikoista. Kuitenkin korkea uusiutumisaste, 7-23 % ja joidenkin kirjoittajien mukaan yli 90 %, on johtanut uusien tekniikoiden kehittämiseen. Vuonna 1997 M. Cosson ehdotti "Plastron"-menetelmää, jonka ydin on puboservikaalifaskian vaurion sulkeminen kiinnittämällä emättimen etuseinän epitelisoitu läppä lantion faskian jännekaareen ja suorittamalla sitten anterior kolporraa sen yli. Menetelmä oli tehokas 93,5 %:ssa tapauksista potilailla, joilla oli kystokele. Samanaikaisesti monilla kystocelea sairastavilla naisilla on apikaalinen prolapsi. Apikaalinen tuki on tärkeää lantionpohjan normaalin anatomian ylläpitämiseksi. Potilailla, joille tehdään emättimen etuseinämän korjaus ja samanaikaisesti apikaalisen vaurion korjaus, on pienempi riski saada uusintaleikkaus POP:n vuoksi.

On olemassa erilaisia ​​menetelmiä apikaalisten vaurioiden palauttamiseksi samalla kun kohtu säilyy. SSHP on tutkituin menetelmä, ja se suoritettiin alun perin ompeleilla. Transvaginaalisen verkon käyttö SSHP:ssä on edelleen kiistanalaista verkkoon liittyvien komplikaatioiden suuren riskin vuoksi, vaikka monet kirjoittajat raportoivat transvaginaalista verkkoa käyttävän SSHP-menetelmän turvallisuudesta ja korkeasta tehokkuudesta. Tästä huolimatta kysymys kystokelen uusiutumisesta SSHP:n jälkeen (verkon kanssa tai ilman) yhdessä anteriorisen kolporrafian kanssa on edelleen ratkaisematta.

ENNEN LEIKKAUSARVIOINTI Kaikille kelpoisuuskriteerit täyttäville potilaille tehdään ennen leikkausta koskeva arviointi: sairaushistoria, fyysinen ja emättimen tarkastus, lantion prolapsin arvioiminen lantion prolapsin kvantifiointijärjestelmän (POP-Q) mukaisesti. Kaikki potilaat täyttävät Venäjällä validoidut kyselylomakkeet: Lantionpohjan vammaisuusindeksi (PFDI-20), Lantion elinten prolapse/virtsankarkailun seksuaalinen kyselylomake, lyhyt lomake (PISQ-SF), Potilaan yleisvaikutelma paranemisesta (PGI-I).

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Tutkijoiden hypoteesi on, että emättimen etuseinän syvän verisuonetuotannon läpän käyttö suoritettaessa mesh-augmentoitua sakrospinoushysteropeksiaa ja anteriorista subfascialista kolporrafiaa vähentää POP-relapsien kehittymisen riskiä etuosassa.

Otoskoko laskettiin ottamalla huomioon raportoitu kystokelen uusiutumisen määrä käyttäen kutakin kirjallisuuden tekniikkaa (6,5 % sakrospinoushysteropeksiassa emättimen läpän kanssa vs. 38,7 % silmäkokoon lisättyyn sakrospinoushysteropeksiaan käyttämällä subfaskiaalista kolporrafiaa). Kun teho on 80 %, taso 0,05 ja non-inferiority margin 15 %, otoskoko on 50 potilasta. Tutkijat olettavat 20 prosentin keskeytysasteen, joten tutkimukseen otetaan mukaan yhteensä 60 osallistujaa.

Kaikki ilmoittautuneet potilaat jaetaan satunnaisesti SSHP:hen käyttäen verkkoa, emättimen läppä ja anteriorista kolporrafiaa tai SSHP:tä käyttäen verkko- ja anteriorisen kolporrafian hoitoryhmiä yhtä suuressa suhteessa leikkausta edeltävänä päivänä tietokonesatunnaistuksen avulla.

Kaikki tiedot keräävät lääkintähenkilöstö, joka ei osallistu hoitoon. Kerätyt pre- ja postoperatiiviset tiedot anonymisoidaan yksilöllisillä koodeilla, jotka potilaat saavat välittömästi satunnaistamisen jälkeen.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suorittaa 3 pätevää kirurgia. Leikkauksen jälkeisen seurannan suorittaa 6 ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen 2 tutkijaa, jotka ovat sokeutuneet toimenpiteen tyypistä.