Vähentävätkö haavasuojat kontaminaatiota olkapään kokonaisartroplastiassa?

Prosteettinen niveltulehdus (PJI) on suhteellisen harvinainen, mutta tuhoisa olkapään nivelleikkauksen komplikaatio. Julkaistut PJI-luvut olkapään nivelleikkauksen jälkeen vaihtelevat yhdestä kymmeneen prosenttiin. Leikkauksen tulon jälkeen infektio on ollut jatkuva taistelu. Ammattina olemme edistyneet tartuntojen ehkäisyssä. Infektioiden ehkäisy alkoi käsienpesun ja steriilin kentän valmistelun ja peittämisen suosiolla 1800- ja 1900-luvulla, ja uudempia edistysaskeleita olivat ennen leikkausta ja leikkauksen aikana tapahtuvat antimikrobiset pesut, antibioottijauheet ja altistuminen ultraviolettivalolle. Tästä edistyksestä huolimatta PJI on edelleen ongelma ortopedisessa nivelleikkauksessa, ja meidän on edelleen parannettava infektioiden ehkäisytekniikoita.

PJI:n riskitekijöitä olkapään artroplastiassa ovat korjausleikkaus, liikalihavuus, miessukupuoli, nuorempi ikä ja ei-nivelrikko-aihe leikkaukseen. Valitettavasti suurin osa näistä riskitekijöistä on muuttumattomia, ja niitä on vaikea lieventää ilman, että näille potilaille vältetään leikkaus. Tästä johtuen kirurgien on edelleen löydettävä keinoja estää PJI sekä ennen leikkausta että leikkauksen aikana. Yleisimmät olkapään PJI:stä vastuussa olevat bakteerit ovat cutibacterium acnes ja s. epidermidis aiheuttaen arviolta 67 ja 27 prosenttia olkapään PJI:stä. C. acnes on vaikea estää, koska se esiintyy olkapään, niskan ja yläselän alueen talirauhasissa. Julkaistut keinot ehkäistä c. aknesinfektioihin kuuluvat ennen leikkausta annettavat antibiootit, ihon valmistelu vetyperoksidipesulla, betadiinipesu ihon viillon jälkeen ja monet muut. Suurin osa näistä menetelmistä keskittyy haavassa olevien bakteerien tuhoamiseen. Luontainen ongelma on, että c. aknes on symbioottinen ja elää ihmisen ihossa, joten sen tuhoaminen on kovaa taistelua, sillä se jatkaa haavan asuttamista leikkauksen aikana.

Suhteellisen uusi menetelmä PJI:n ehkäisyyn on ollut haavansuojalaitteen käyttö. Vaikka tämän laitteen käytöstä lonkkanivelleikkauksessa on jonkin verran tuloksia, olkapään nivelleikkauksesta on vain vähän tietoja. Ainoa vertaisarvioitu tutkimus joustavan haavasuojan käytöstä olkapään artroplastiassa osoitti, että c. aknen kolonisaatio olkapäähaavoissa haavasuojan asettamisen jälkeen. Ehdotetun tutkimuksen tarkoituksena on määrittää, vähentääkö haavasuojan käyttö syvän haavan kolonisaatiota c. aknes primaarisessa olkapään artroplastiassa.

ALKUTUTKIMUKSET:

Tutkimuslaitoksessa tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin vetyperoksidi-ihovalmisteen käyttöä ennen olkapään artroplastialeikkausta ja havaittiin, että standardisoitu peroksidivalmiste vähensi kirurgisen haavan kolonisaatiota c. aknes 10 prosenttiin verrattuna 35 prosenttiin kontrolliryhmässä. Vaikka ehdotettu tutkimus on erilainen, tutkijat aikovat käyttää samanlaista tutkimusprotokollaa, koska tämä on todistettu protokolla, joka toimi tehokkaasti tässä laitoksessa.