Czy ochraniacze ran zmniejszają zanieczyszczenie podczas całkowitej alloplastyki barku?

Zakażenie protezy stawu (PJI) jest stosunkowo rzadkim, ale wyniszczającym powikłaniem endoprotezoplastyki barku. Publikowane wskaźniki PJI po endoprotezoplastyce barku wahają się od jednego do dziesięciu procent. Od czasu pojawienia się chirurgii infekcja jest ciągłą walką. Jako profesjonaliści poczyniliśmy postępy w zapobieganiu infekcjom. Zapobieganie infekcjom rozpoczęło się wraz z popularyzacją mycia rąk oraz przygotowania i zasłaniania sterylnego pola w XIX i XX wieku, a nowsze osiągnięcia obejmują przedoperacyjne i śródoperacyjne przemywanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi, proszki antybiotykowe i ekspozycję na światło ultrafioletowe. Pomimo tego postępu, PJI nadal stanowi problem w chirurgii ortopedycznej endoprotezoplastyki i musimy w dalszym ciągu doskonalić nasze techniki zapobiegania infekcjom.

Czynniki ryzyka PJI w endoprotezoplastyce barku obejmują operację rewizyjną, otyłość, płeć męską, młodszy wiek i wskazania do operacji inne niż choroba zwyrodnieniowa stawów. Niestety, większości tych czynników ryzyka nie można modyfikować i trudno je złagodzić bez uniknięcia operacji u tych pacjentów. Z tego powodu chirurdzy muszą w dalszym ciągu poszukiwać sposobów zapobiegania PJI zarówno przed, jak i śródoperacyjnie. Najczęstszymi bakteriami odpowiedzialnymi za PJI barku są Cutibacterium Acnes i S. epidermidis, powodując odpowiednio około 67 i 27 procent PJI barku. C. Acnes jest trudny do zapobiegania ze względu na jego występowanie w gruczołach łojowych w okolicy barków, szyi i górnej części pleców. Opublikowane metody zapobiegania c. Acnes obejmują przedoperacyjną antybiotykoterapię, przygotowanie skóry za pomocą przemywania nadtlenkiem wodoru, płukanie betadyną po nacięciu skóry i wiele innych. Większość z tych metod koncentruje się na zniszczeniu bakterii obecnych w ranie. Nieodłącznym problemem jest to, że c. Acnes jest symbiotyczny i żyje w ludzkiej skórze, dlatego próba jego zniszczenia jest żmudną walką, ponieważ w trakcie operacji będzie on ponownie kolonizować ranę.

Stosunkowo nową metodą zapobiegania PJI jest użycie urządzenia chroniącego ranę. Chociaż istnieją pewne dane dotyczące wyników stosowania tego urządzenia w endoprotezoplastyce stawu biodrowego, dane dotyczące endoprotezoplastyki stawu biodrowego są minimalne. Jedyne recenzowane badanie dotyczące stosowania elastycznego ochraniacza ran w endoprotezoplastyce barku wykazało zmniejszenie ok. kolonizacja trądziku w ranach barku po założeniu ochraniacza rany. Celem proponowanych badań jest określenie, czy zastosowanie ochraniacza rany zmniejsza kolonizację głębokich ran przez c. Acnes w pierwotnej endoprotezoplastyce barku.

BADANIA WSTĘPNE:

Badanie przeprowadzone w instytucji badawczej dotyczyło stosowania preparatu na skórę zawierającego nadtlenek wodoru przed operacją alloplastyki barku i wykazało, że standaryzowany preparat nadtlenkowy zmniejszał kolonizację ran chirurgicznych przez bakterie c. Acnes do 10 procent w porównaniu do 35 procent w grupie kontrolnej. Chociaż proponowane badanie jest inne, badacze zamierzają zastosować podobny protokół badania, ponieważ jest to sprawdzony protokół, który skutecznie sprawdził się w tej instytucji.