Os protetores de feridas reduzem a contaminação na artroplastia total do ombro?

A infecção protética articular (IAP) é uma complicação relativamente incomum, mas devastadora, da artroplastia do ombro. As taxas publicadas de IAP após artroplastia do ombro variam de um a dez por cento. Desde o advento da cirurgia, a infecção tem sido uma batalha constante. Como profissão, fizemos progressos na prevenção de infecções. A prevenção de infecções começou com a popularização da lavagem das mãos e da preparação e cobertura do campo estéril nos séculos XIX e XX, com avanços mais recentes incluindo lavagens antimicrobianas pré-operatórias e intra-operatórias, pós antibióticos e exposição à luz ultravioleta. Apesar desses avanços, a IAP continua a ser um problema na cirurgia de artroplastia ortopédica e precisamos continuar a melhorar nossas técnicas de prevenção de infecções.

Os fatores de risco para IAP na artroplastia do ombro incluem cirurgia de revisão, obesidade, sexo masculino, idade mais jovem e indicação de cirurgia sem osteoartrite. Infelizmente, a maioria desses fatores de risco não são modificáveis ​​e são difíceis de mitigar, a menos que se evite a cirurgia nesses pacientes. Devido a isso, os cirurgiões precisam continuar a encontrar formas de prevenir a IAP tanto no pré-operatório quanto no intra-operatório. As bactérias mais frequentes responsáveis ​​pela IAP no ombro são cutibacterium acnes e s. epidermidis, causando cerca de 67 e 27 por cento das IAPs no ombro, respectivamente. C. acnes é difícil de prevenir devido à sua prevalência nas glândulas sebáceas dos ombros, pescoço e parte superior das costas. Métodos publicados de prevenção c. acnes incluem antibióticos pré-operatórios, preparação da pele com lavagem com peróxido de hidrogênio, lavagem com betadina após incisão na pele e muitos outros. A maioria desses métodos concentra-se na destruição das bactérias presentes na ferida. O problema inerente é que c. acnes é simbiótico e vive na pele humana, portanto, tentar destruí-lo é uma batalha difícil, pois continuará a recolonizar a ferida durante a operação.

Um método relativamente novo de prevenção da IAP tem sido o uso de um dispositivo de proteção de feridas. Embora existam alguns dados de resultados com o uso deste dispositivo na artroplastia de quadril, há dados mínimos em relação à artroplastia de ombro. O único estudo revisado por pares sobre o uso de um protetor flexível de feridas em artroplastia de ombro demonstrou uma diminuição em c. colonização de acnes em feridas no ombro após colocação de protetor de feridas. O objetivo do estudo proposto é determinar se o uso de um protetor de feridas diminui a colonização profunda da ferida de c. acnes na artroplastia primária do ombro.

ESTUDOS PRELIMINARES:

Um estudo na instituição dos investigadores analisou o uso de uma preparação cutânea de peróxido de hidrogênio antes da cirurgia de artroplastia do ombro e descobriu que a preparação padronizada de peróxido diminuiu a colonização da ferida cirúrgica com c. acnes para 10 por cento versus 35 por cento no grupo de controle. Embora o estudo proposto seja diferente, os investigadores pretendem usar um protocolo de estudo semelhante, pois este é um protocolo comprovado que funcionou de forma eficaz nesta instituição.