Verminderen wondbeschermers de contaminatie bij totale schouderartroplastiek?

Prothetische gewrichtsinfectie (PJI) is een relatief ongebruikelijke maar verwoestende complicatie van schouderartroplastiek. De gepubliceerde percentages van PJI na schouderartroplastiek variëren van één tot tien procent. Sinds de komst van de operatie is infectie een constante strijd geweest. Als beroepsgroep hebben we vooruitgang geboekt bij het voorkomen van infecties. Infectiepreventie begon met de popularisering van het handenwassen en het voorbereiden en afdekken van het steriele veld in de negentiende en twintigste eeuw, met recentere ontwikkelingen zoals pre- en intra-operatieve antimicrobiële wasbehandelingen, antibioticapoeders en blootstelling aan ultraviolet licht. Ondanks deze vooruitgang blijft PJI een probleem bij orthopedische artroplastiekchirurgie, en we moeten onze technieken voor infectiepreventie blijven verbeteren.

Risicofactoren voor PJI bij schouderartroplastiek zijn onder meer revisiechirurgie, obesitas, mannelijk geslacht, jongere leeftijd en niet-artrose-indicatie voor een operatie. Helaas zijn de meeste van deze risicofactoren niet wijzigbaar en moeilijk te verminderen, afgezien van het vermijden van een operatie bij deze patiënten. Hierdoor moeten chirurgen manieren blijven vinden om PJI zowel pre- als intra-operatief te voorkomen. De meest voorkomende bacteriën die verantwoordelijk zijn voor schouder-PJI zijn cutibacterium acnes en s. epidermidis, waardoor naar schatting respectievelijk 67 en 27 procent van de schouder-PJI's wordt veroorzaakt. C. acnes is moeilijk te voorkomen vanwege de prevalentie ervan in de talgklieren in de schouder, nek en bovenrug. Gepubliceerde preventiemethoden c. acnes-infectie omvat pre-operatieve antibiotica, huidvoorbereiding met waterstofperoxide-wassing, betadine-wassing na huidincisie en vele andere. De meeste van deze methoden zijn gericht op het vernietigen van de bacterie die in de wond aanwezig is. Het inherente probleem is dat c. acnes is symbiotisch en leeft in de menselijke huid, daarom is een poging om deze te vernietigen een zware strijd, aangezien hij de wond door de operatie zal blijven herkoloniseren.

Een relatief nieuwe methode om PJI te voorkomen is het gebruik van een wondbeschermingsapparaat. Hoewel er enige uitkomstgegevens zijn over het gebruik van dit apparaat bij heupartroplastiek, zijn er minimale gegevens met betrekking tot schouderartroplastiek. Het enige peer-reviewed onderzoek naar het gebruik van een flexibele wondbeschermer bij schouderartroplastiek toonde een afname aan van c. acnes-kolonisatie in schouderwonden na plaatsing van een wondbeschermer. Het doel van het voorgestelde onderzoek is om te bepalen of het gebruik van een wondbeschermer de diepe wondkolonisatie van c. acnes bij primaire schouderartroplastiek.

VOORBEREIDENDE STUDIES:

In een onderzoek bij het onderzoeksinstituut werd gekeken naar het gebruik van een waterstofperoxide-huidpreparaat voorafgaand aan een schouderartroplastiekoperatie, en werd vastgesteld dat het gestandaardiseerde peroxidepreparaat de kolonisatie van chirurgische wonden verminderde met c. acnes tot 10 procent versus 35 procent in de controlegroep. Hoewel het voorgestelde onderzoek anders is, zijn de onderzoekers van plan een soortgelijk onderzoeksprotocol te gebruiken, aangezien dit een bewezen protocol is dat binnen deze instelling effectief heeft gewerkt.