Snižují chrániče ran kontaminaci při totální artroplastice ramene?

Infekce protetického kloubu (PJI) je relativně neobvyklá, ale devastující komplikace endoprotézy ramene. Publikované sazby PJI po endoprotéze ramene se pohybují od jednoho do deseti procent. Od příchodu chirurgie je infekce neustálým bojem. Jako profese jsme udělali pokroky v prevenci infekcí. Prevence infekcí začala popularizací mytí rukou a přípravou a zakrýváním sterilního pole v devatenáctém a dvacátém století, s novějšími pokroky včetně předoperačních a intraoperačních antimikrobiálních mycích prostředků, antibiotických prášků a vystavení ultrafialovému světlu. Navzdory tomuto pokroku je PJI nadále problémem v chirurgii ortopedické artroplastiky a my musíme pokračovat ve zlepšování našich technik prevence infekcí.

Mezi rizikové faktory PJI u endoprotézy ramene patří revizní operace, obezita, mužské pohlaví, nižší věk a indikace operace bez osteoartrózy. Většina těchto rizikových faktorů je bohužel neovlivnitelná a je obtížné je zmírnit, pokud se u těchto pacientů nevyhneme operaci. Z tohoto důvodu musí chirurgové pokračovat v hledání způsobů prevence PJI před operací i během operace. Nejčastějšími bakteriemi odpovědnými za ramenní PJI jsou cutibacterium acnes a s. epidermidis, což způsobuje odhadem 67 a 27 procent ramenních PJI. C. acnes je obtížné zabránit kvůli jejímu rozšíření v mazových žlázách v oblasti ramen, krku a horní části zad. Publikované metody prevence c. Infekce akné zahrnují předoperační antibiotika, preparaci kůže mytím peroxidem vodíku, mytí betadinem po kožní incizi a mnoho dalších. Většina těchto metod se zaměřuje na zničení bakterií, které jsou přítomny v ráně. Základní problém je v tom, že c. akné je symbiotické a žije v lidské kůži, takže pokus o jeho zničení je těžký boj, protože bude pokračovat v rekolonizaci rány během operace.

Poměrně novou metodou prevence PJI bylo použití zařízení na ochranu ran. I když existují určité výsledné údaje o použití tohoto zařízení při endoprotéze kyčelního kloubu, existuje jen minimum údajů, pokud jde o artroplastiku ramene. Jediná recenzovaná studie použití flexibilního chrániče rány při artroplastice ramene prokázala pokles c. kolonizace akné v ranách ramene po nasazení chrániče rány. Účelem navrhované studie je určit, zda použití chrániče ran snižuje kolonizaci hlubokých ran c. akné u primární endoprotézy ramene.

PŘEDBĚŽNÉ STUDIE:

Studie ve výzkumné instituci se zabývala použitím kožního přípravku s peroxidem vodíku před operací ramenní artroplastiky a zjistila, že standardizovaný peroxidový přípravek snižuje kolonizaci operační rány c. akné na 10 procent oproti 35 procentům v kontrolní skupině. I když je navrhovaná studie odlišná, výzkumníci mají v úmyslu použít podobný protokol studie, protože se jedná o ověřený protokol, který v této instituci efektivně fungoval.