Reducerer sårbeskyttere kontaminering ved total skulderplastik?

Ledprotesinfektion (PJI) er en relativt sjælden, men ødelæggende komplikation af skulderarthroplastik. Publicerede rater af PJI efter skulderarthroplasty varierer fra en til ti procent. Siden fremkomsten af ​​operationen har infektion været en konstant kamp. Som profession har vi gjort fremskridt med at forebygge smitte. Infektionsforebyggelse startede med populariseringen af ​​håndvask og forberedelse og drapering af det sterile område i det nittende og tyvende århundrede, med nyere fremskridt, herunder præoperative og intraoperative antimikrobielle vaske, antibiotikapulvere og eksponering for ultravoldelig lys. På trods af disse fremskridt er PJI fortsat et problem inden for ortopædisk artroplastik, og vi er nødt til at fortsætte med at forbedre vores infektionsforebyggende teknikker.

Risikofaktorer for PJI i skulderarthroplastik omfatter revisionskirurgi, fedme, mandligt køn, yngre alder og non-slidgigt indikation for operation. Desværre er størstedelen af ​​disse risikofaktorer ikke-modificerbare og er svære at afbøde, uden at man undgår operation på disse patienter. På grund af dette skal kirurger fortsætte med at finde måder at forebygge PJI både præoperativt og intraoperativt. De hyppigste bakterier, der er ansvarlige for skulder-PJI, er cutibacterium acnes og s. epidermidis, hvilket forårsager anslået henholdsvis 67 og 27 procent af skulder-PJI'er. C. acnes er svær at forebygge på grund af dens udbredelse i talgkirtlerne i skulder-, nakke- og øvre rygområdet. Udgivne metoder til forebyggelse c. acnes-infektion omfatter præoperative antibiotika, hudforberedelse med hydrogenperoxid-vask, betadin-vask efter hudsnit og mange andre. De fleste af disse metoder fokuserer på at ødelægge den bakterie, der er til stede i såret. Det iboende problem er, at c. acnes er symbiotisk og lever i menneskelig hud, derfor er forsøg på at ødelægge det en kamp op ad bakke, da det vil fortsætte med at rekolonisere såret gennem operationen.

En relativt ny metode til at forhindre PJI har været brugen af ​​en sårbeskyttelsesanordning. Selvom der er nogle resultatdata med brugen af ​​denne enhed i hofteproteser, er der minimale data med hensyn til skulderproteser. Den eneste peer-reviewede undersøgelse af brugen af ​​en fleksibel sårbeskytter i skulderarthroplastik viste et fald i ca. acnes kolonisering i skuldersår efter placering af en sårbeskytter. Formålet med den foreslåede undersøgelse er at afgøre, om brugen af ​​en sårbeskytter forhindrer den dybe sårkolonisering af ca. acnes ved primær skulderplastik.

FORUNDERSØGELSER:

En undersøgelse på efterforskernes institution undersøgte brugen af ​​et hydrogenperoxid-hudpræparat før skulderarthroplastik, og fandt ud af, at det standardiserede peroxidpræparat reducerede kirurgisk sårkolonisering med ca. acnes til 10 procent mod 35 procent i kontrolgruppen. Selvom den foreslåede undersøgelse er anderledes, har efterforskerne til hensigt at bruge en lignende undersøgelsesprotokol, da dette er en dokumenteret protokol, der fungerede effektivt inden for denne institution.