Reduserer sårbeskyttere kontaminering ved total skulderprotese?

Prostetisk leddinfeksjon (PJI) er en relativt uvanlig, men ødeleggende komplikasjon ved skulderproteser. Publiserte rater av PJI etter skulderproteser varierer fra én til ti prosent. Siden operasjonen kom, har infeksjon vært en konstant kamp. Som profesjon har vi gjort fremskritt i å forebygge smitte. Infeksjonsforebygging startet med populariseringen av håndvask og forberedelse og drapering av det sterile feltet i det nittende og tjuende århundre, med nyere fremskritt inkludert preoperative og intraoperative antimikrobielle vask, antibiotikapulver og ultravoldelig lyseksponering. Til tross for disse fremskritt, fortsetter PJI å være et problem innen ortopedisk artroplastikk, og vi må fortsette å forbedre våre infeksjonsforebyggende teknikker.

Risikofaktorer for PJI i skulderproteser inkluderer revisjonskirurgi, overvekt, mannlig kjønn, yngre alder og indikasjon for operasjon uten artrose. Dessverre er de fleste av disse risikofaktorene ikke-modifiserbare og er vanskelige å dempe uten å unngå kirurgi på disse pasientene. På grunn av dette må kirurger fortsette å finne måter å forebygge PJI både preoperativt og intraoperativt. De hyppigste bakteriene som er ansvarlige for skulder-PJI er cutibacterium acnes og s. epidermidis, forårsaker anslagsvis henholdsvis 67 og 27 prosent av skulder PJIs. C. acnes er vanskelig å forhindre på grunn av dens utbredelse i talgkjertlene i skulder-, nakke- og øvre del av ryggen. Publiserte metoder for å forebygge c. aknesinfeksjon inkluderer preoperative antibiotika, hudforberedelse med hydrogenperoksidvask, betadinvask etter hudsnitt og mange andre. De fleste av disse metodene fokuserer på å ødelegge bakterien som finnes i såret. Det iboende problemet er at c. acnes er symbiotisk og lever i menneskelig hud, derfor er forsøk på å ødelegge det en oppoverbakke kamp da det vil fortsette å rekolonisere såret gjennom operasjonen.

En relativt ny metode for å forhindre PJI har vært bruk av en sårbeskyttelsesanordning. Selv om det er noen utfallsdata ved bruk av denne enheten i hofteproteser, er det minimale data med hensyn til skulderproteser. Den eneste fagfellevurderte studien av bruk av en fleksibel sårbeskytter i skulderproteser viste en nedgang i ca. acnes kolonisering i skuldersår etter plassering av en sårbeskytter. Formålet med den foreslåtte studien er å finne ut om bruken av en sårbeskytter demper den dype sårkoloniseringen av c. aknes ved primær skulderprotese.

FORSTUDIER:

En studie ved etterforskerinstitusjonen så på bruken av et hydrogenperoksid-hudpreparat før skulderprotesekirurgi, og fant at det standardiserte peroksidpreparatet reduserte kirurgisk sårkolonisering med ca. acnes til 10 prosent mot 35 prosent i kontrollgruppen. Mens den foreslåtte studien er annerledes, har etterforskerne til hensikt å bruke en lignende studieprotokoll, da dette er en velprøvd protokoll som fungerte effektivt innenfor denne institusjonen.