Уменьшают ли средства защиты ран контаминацию при тотальном эндопротезировании плечевого сустава?

Инфекция протезного сустава (ИПИ) является относительно редким, но разрушительным осложнением эндопротезирования плечевого сустава. Опубликованные данные о частоте ППИ после артропластики плечевого сустава варьируются от одного до десяти процентов. С момента появления хирургии борьба с инфекцией ведется постоянно. Как профессия, мы добились успехов в предотвращении заражения. Профилактика инфекций началась с популяризации мытья рук, подготовки и накрытия стерильного поля в девятнадцатом и двадцатом веках, а также с более поздними достижениями, включая предоперационные и интраоперационные промывания противомикробными препаратами, порошки с антибиотиками и воздействие ультрафиолетового света. Несмотря на эти достижения, ППИ продолжает оставаться проблемой в хирургии ортопедической артропластики, и нам необходимо продолжать совершенствовать методы профилактики инфекций.

Факторы риска ППИ при эндопротезировании плечевого сустава включают ревизионную операцию, ожирение, мужской пол, более молодой возраст и показания к операции, не связанные с остеоартрозом. К сожалению, большинство этих факторов риска не поддаются изменению, и их трудно смягчить, если не избежать хирургического вмешательства у этих пациентов. В связи с этим хирургам необходимо продолжать поиск способов предотвращения ППИ как до операции, так и во время операции. Наиболее частыми бактериями, вызывающими ППИ плеча, являются Cutibacterium Acnes и s. epidermidis, вызывая примерно 67 и 27 процентов ППИ плечевого сустава соответственно. C.acnes трудно предотвратить из-за ее распространенности в сальных железах плеч, шеи и верхней части спины. Опубликованные методы предотвращения c. Acnes включают предоперационный прием антибиотиков, обработку кожи промыванием перекисью водорода, промывание бетадином после разреза кожи и многие другие. Большинство этих методов направлены на уничтожение бактерий, присутствующих в ране. Внутренняя проблема заключается в том, что c. Acnes является симбиотом и живет в коже человека, поэтому попытка уничтожить его — это тяжелая битва, поскольку в ходе операции он будет продолжать повторно заселять рану.

Относительно новым методом предотвращения ППИ является использование устройства для защиты ран. Несмотря на то, что имеются некоторые данные о результатах использования этого устройства при эндопротезировании тазобедренного сустава, данные об эндопротезировании плечевого сустава минимальны. Единственное рецензируемое исследование использования гибкого раневого протектора при эндопротезировании плечевого сустава продемонстрировало снижение c. колонизация угрей в ранах плеча после установки раневого протектора. Цель предлагаемого исследования — определить, снижает ли использование раневого протектора колонизацию глубоких ран c. угри при первичном эндопротезировании плечевого сустава.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

В исследовании, проведенном исследовательским учреждением, рассматривалось использование препарата кожи с перекисью водорода перед операцией по артропластике плеча, и было обнаружено, что стандартизированный препарат с перекисью снижает колонизацию хирургической раны c. acnes до 10 процентов по сравнению с 35 процентами в контрольной группе. Хотя предлагаемое исследование отличается, исследователи намерены использовать аналогичный протокол исследования, поскольку это проверенный протокол, который эффективно работал в этом учреждении.