Barbed Versus PGA -ompeleet minimaalisesti invasiivisessa dismembered pyeloplastiassa

Minimaaliinvasiiviset leikkaukset pelviureterisen liitostukoksen vuoksi ovat tulleet suositummiksi viimeisen vuosikymmenen aikana kuin avoimet leikkaukset. Tällä pyritään vähentämään potilaiden sairastuvuutta ja saavuttamaan parempi potilastyytyväisyys erityisesti, jos viillot ovat huomattavasti pienempiä verrattuna avoimiin kylkeen ja keskiviivaan vatsan viilloihin.

Minimaaliinvasiivinen leikkaus on termi, jota käytetään kuvaamaan leikkauksia, jotka säästävät potilaan pitkältä viillolta ja säästävät siten hänet myös siihen liittyvältä kivulta ja haavainfektioriskiltä. Tutkimuksessamme keskitymme vain laparoskopiaan ja robottiavusteisiin leikkauksiin.

Pelviureterisen liitoksen tukos on sairaus, joka ei ole harvinainen, ja sen ilmaantuvuus on 1:1000-1500. Vaikka se yleensä diagnosoidaan lapsiväestöllä, se ei ole harvinaista aikuisilla. PUJO voi vaikuttaa potilaan elämänlaatuun, sillä jos sitä ei hoideta, se voi vähentää glomerulussuodatuksen jakautumisnopeutta heikentyneen vedenpoiston vuoksi. Se voi myös ilmetä toissijaisina munuaiskivinä, kipuna, toistuvina ylempien virtsateiden infektioina, kuumeena ja urosepsisena.

PUJO:n hoito alkaa potilaan asianmukaisella arvioinnilla iän suhteen ja huolellisella anamneesin keräämisellä ja fyysisellä tutkimuksella, laboratoriotutkimusten, kuten virtsan viljelyn ja herkkyyden, seerumin kreatiniinin, leukosyyttien kokonaismäärän arvioinnilla. Myös lantion vatsan ultraäänitutkimuksen, suonensisäisen pyelografian ja diureettirenogrammin arviointi.

PUJO:n hoito vaihtelee aktiivisesta seurannasta, endopyelotomiasta ja virtsanjohtimen stentauksesta sekä pyeloplastiasta riippumatta siitä, onko se avoin, laparoskooppinen tai robottiavusteinen.

Perinteisesti pilkotuissa pyeloplastioissa käytetään imeytyviä polyglaktiinisia ompeleita. Viime aikoina piikkilangat ovat kuitenkin saavuttaneet suosiota urologien keskuudessa erityisesti minimaalisesti invasiivisissa leikkauksissa.

Piikkilankaisten solmuttomien yksisuuntaisten ompeleiden etuna on se, että ne ovat solmuttomia ja jakavat jännityksen tasaisesti, joten avustajan ei tarvitse seurata kirurgia ja venyttää ommelta, mikä lyhentää merkittävästi leikkausaikaa ja vapauttaa assistentin portin, jotta hän voi tehdä muita askeleet.

Piikkilangat ovat olleet vakiintuneita muilla kirurgisilla aloilla, kuten bariatrisessa kirurgiassa, gynekologiassa ja ihon sulkemisessa, ja viime aikoina niitä on asutettu urologisessa yhteisössä erityisesti vesikouretraalisessa anastomoosissa radikaalissa prostatektomiassa.

Harvoin mutta lupaavia artikkeleita on julkaistu piikkilankojen käytöstä pyeloplastiassa, mikä saattaa muuttaa kirurgien tapaa lähestyä tautia.