Stachelnähte im Vergleich zu PGA-Nähten bei der minimalinvasiven zerstückelten Pyeloplastik

Minimalinvasive Operationen zur Obstruktion des pelviureterischen Übergangs sind im letzten Jahrzehnt beliebter geworden als offene Operationen. Dadurch soll die Morbidität für die Patienten verringert und eine höhere Patientenzufriedenheit erreicht werden, insbesondere da die Schnitte im Vergleich zu offenen Flanken- und Mittellinien-Bauchschnitten deutlich kleiner sind.

Unter minimalinvasiver Chirurgie versteht man Operationen, die dem Patienten einen langen Schnitt und damit auch die damit verbundenen Schmerzen und das Risiko einer Wundinfektion ersparen. In unserer Studie konzentrieren wir uns ausschließlich auf Laparoskopie und robotergestützte Operationen.

Die Obstruktion des pelviureterischen Übergangs ist eine Erkrankung, die mit einer Inzidenz von 1 zu 1.000–1.500 keine Seltenheit ist. Obwohl es normalerweise bei Kindern diagnostiziert wird, ist es bei Erwachsenen nicht ungewöhnlich. PUJO könnte Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten haben, denn wenn es nicht behandelt wird, könnte es aufgrund einer beeinträchtigten Drainage zu einer Verringerung der glomerulären Spaltfiltrationsrate kommen. Es kann auch zu sekundären Nierensteinen, Schmerzen, wiederkehrenden Infektionen der oberen Harnwege, Fieber und Urosepsis kommen.

Die Behandlung von PUJO beginnt mit der richtigen Beurteilung des Patienten hinsichtlich seines Alters und einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung sowie der Auswertung von Laboruntersuchungen wie Urinkultur und -empfindlichkeit, Serumkreatinin und Gesamtleukozytenzahl. Außerdem Auswertung des Becken-Abdominal-Ultraschalls, der intravenösen Pyelographie und des Diuretika-Renogramms.

Die Behandlung von PUJO reicht von der aktiven Überwachung über Endopyelotomie und Ureterstenting bis hin zur Pyeloplastik, unabhängig davon, ob sie offen, laparoskopisch oder robotergestützt ist.

Traditionell werden resorbierbare Polyglactin-Nähte für die zerstückelte Nierenbeckenplastik verwendet. Doch in letzter Zeit erfreuen sich Stachelnähte bei Urologen zunehmender Beliebtheit, insbesondere bei minimalinvasiven Eingriffen.

Knotenlose, unidirektionale Nähte mit Widerhaken haben den Vorteil, dass sie knotenlos sind und die Spannung gleichmäßig verteilen, sodass der Assistent dem Chirurgen nicht folgen und das Nahtmaterial dehnen muss. Dies verkürzt die Operationszeit erheblich und gibt den Zugang des Assistenten für andere Aufgaben frei Schritte.

Stachelnähte sind bereits in anderen chirurgischen Bereichen wie der bariatrischen Chirurgie, der Gynäkologie und dem Hautverschluss gut etabliert und werden in jüngster Zeit auch in der Urologie eingesetzt, insbesondere bei der vesikourethralen Anastomose bei der radikalen Prostatektomie.

Es wurden nur wenige, aber vielversprechende Artikel über die Verwendung von Stachelnähten bei der Pyeloplastik veröffentlicht, die die Herangehensweise von Chirurgen an die Krankheit verändern könnten.