Suture spinate e suture PGA nella pieloplastica smembrata minimamente invasiva

Negli ultimi dieci anni gli interventi chirurgici mini-invasivi per l’ostruzione della giunzione pelviureterica sono diventati più popolari rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Questo per ridurre la morbilità per i pazienti e ottenere una migliore soddisfazione del paziente, soprattutto per avere incisioni significativamente più piccole rispetto alle incisioni addominali aperte sul fianco e sulla linea mediana.

Chirurgia mininvasiva è un termine usato per descrivere interventi chirurgici che risparmierebbero al paziente una lunga incisione e quindi gli risparmierebbero anche il dolore e il rischio di infezione della ferita ad essa associata. Nel nostro studio ci concentreremo solo sulla laparoscopia e sugli interventi chirurgici assistiti da robot.

L'ostruzione della giunzione pelviureterale è una malattia non rara con un'incidenza di 1 su 1.000-1.500. Sebbene di solito venga diagnosticata nella popolazione pediatrica, non è rara negli adulti. PUJO potrebbe avere un impatto sulla qualità della vita del paziente poiché, se non trattato, potrebbe ridurre la velocità di filtrazione glomerulare divisa a causa di un drenaggio compromesso. Potrebbe anche presentarsi con calcoli renali secondari, dolore, infezioni ricorrenti del tratto urinario superiore, febbre e urosepsi.

La gestione del PUJO inizia con la corretta valutazione del paziente riguardo alla sua età e un'attenta raccolta dell'anamnesi e dell'esame fisico, la valutazione delle indagini di laboratorio come urinocoltura e sensibilità, creatinina sierica, conta leucocitaria totale. Inoltre, valutazione dell'ecografia pelvi-addominale, della pielografia endovenosa e del renogramma diuretico.

Il trattamento della PUJO spazia dalla sorveglianza attiva, all'endopielotomia, allo stent ureterale e alla pieloplastica, sia essa aperta, laparoscopica o assistita da robot.

Tradizionalmente, le suture in poliglattina assorbibili vengono utilizzate per la pieloplastica smembrata. Tuttavia, recentemente le suture dentellate hanno guadagnato popolarità tra gli urologi, soprattutto negli interventi chirurgici minimamente invasivi.

Le suture unidirezionali senza nodi spinati hanno il vantaggio di essere senza nodi e di distribuire uniformemente la tensione, quindi non è necessario che l'assistente segua il chirurgo e allunghi la sutura, questo riduce significativamente il tempo operatorio e libera la porta dell'assistente per poter fare altro passi.

Le suture dentellate sono state ben consolidate in altri campi chirurgici come la chirurgia bariatrica, la ginecologia e la chiusura cutanea in precedenza, e recentemente sono state popolate nella comunità urologica soprattutto nell'anastomosi vescicouretrale nella prostatectomia radicale.

Sono stati pubblicati articoli scarsi ma promettenti riguardanti l'uso delle suture dentellate nella pieloplastica che potrebbero cambiare il modo in cui i chirurghi affrontano la malattia.