Barbed versus PGA suturer i minimalt invasiv delemmet Pyeloplasty

Minimalt invasive operasjoner for pelviureterisk junction obstruksjon har blitt mer populært det siste tiåret enn åpen kirurgi. Dette er for å redusere sykelighet for pasienter og oppnå bedre pasienttilfredshet, spesielt for å ha betydelig mindre snitt sammenlignet med åpne flanke- og midtlinje-abdominale snitt.

Minimalt invasiv kirurgi er et begrep som brukes for å beskrive operasjoner som vil spare pasienten for et langt snitt og dermed også spare ham for smerte og risiko for sårinfeksjon forbundet med det. I vår studie vil vi kun fokusere på laparoskopi og robotassisterte operasjoner.

Pelviureteric junction obstruksjon er en sykdom som ikke er uvanlig med en forekomst på 1 av 1000-1500. Selv om det vanligvis er diagnostisert i den pediatriske befolkningen, er det ikke uvanlig hos voksne. PUJO kan ha sin innvirkning på pasientens livskvalitet som om den ikke blir behandlet, kan den redusere den delte glomerulære filtrasjonshastigheten på grunn av nedsatt drenering. Det kan også presentere seg med sekundære nyrestein, smerte, tilbakevendende øvre urinveisinfeksjon, feber og urosepsis.

Behandling av PUJO starter med riktig vurdering av pasienten angående hans alder og nøye historikk og fysisk undersøkelse, evaluering av laboratorieundersøkelser som urinkultur og sensitivitet, serumkreatinin, totalt antall leukocytter. Også evaluering av pelviabdominal ultralyd, intravenøs pyelografi og vanndrivende renogram.

Behandling av PUJO spenner fra aktiv overvåking, endopyelotomi og ureteral stenting, og pyeloplastikk enten den er åpen, laparoskopisk eller robotassistert.

Tradisjonelt brukes absorberbare polyglaktinsuturer for demontert pyeloplastikk. Likevel har suturer med mothaker vunnet popularitet blant urologer, spesielt ved minimalt invasive operasjoner.

Piggfrie knuteløse enveissuturer har fordelen av å være knuteløse og fordeler spenningen jevnt, slik at det ikke er behov for at assistenten følger kirurgen og strekker suturen, dette reduserer operasjonstiden betydelig og frigjør assistentens port for å kunne gjøre annet trinn.

Piggsømme har vært godt etablert innen andre kirurgiske felt som fedmekirurgi, gynekologi og hudlukking tidligere, og nylig har det blitt befolket i det urologiske samfunnet, spesielt i vesicourethral anastomose ved radikal prostatektomi.

Sparsomme, men lovende artikler har blitt publisert angående bruk av piggersøm i pyeloplastikk som kan endre måten kirurger nærmer seg sykdommen.