Suturas farpadas versus PGA em pieloplastia desmembrada minimamente invasiva

As cirurgias minimamente invasivas para obstrução da junção pelviureteral tornaram-se mais populares na última década do que a cirurgia aberta. Isto visa diminuir a morbidade para os pacientes e obter melhor satisfação do paciente, especialmente por ter incisões significativamente menores em comparação com incisões abertas no flanco e abdominais na linha média.

Cirurgia minimamente invasiva é um termo usado para descrever cirurgias que poupariam o paciente de uma longa incisão e, portanto, também o poupariam da dor e do risco de infecção da ferida associada a ela. Em nosso estudo focaremos apenas em laparoscopia e cirurgias assistidas por robô.

A obstrução da junção pelviuretérica é uma doença não incomum, com incidência de 1 em 1.000-1.500. Embora geralmente seja diagnosticada na população pediátrica, não é incomum em adultos. PUJO pode ter impacto na qualidade de vida do paciente, pois se não for tratado, pode diminuir a taxa de filtração glomerular dividida devido à drenagem prejudicada. Também pode apresentar cálculos renais secundários, dor, infecção recorrente do trato urinário superior, febre e urossepsia.

O manejo da PUJO começa com a avaliação adequada do paciente quanto à idade e cuidadosa anamnese e exame físico, avaliação de exames laboratoriais como urocultura e sensibilidade, creatinina sérica, contagem leucocitária total. Além disso, avaliação da ultrassonografia pelviabdominal, pielografia intravenosa e renograma diurético.

O tratamento da PUJO varia desde vigilância ativa, endopielotomia e implante de stent ureteral, e pieloplastia, seja ela aberta, laparoscópica ou assistida por robô.

Tradicionalmente, suturas absorvíveis de poliglactina são utilizadas para pieloplastia desmembrada. No entanto, recentemente as suturas farpadas ganharam popularidade entre os urologistas, especialmente em cirurgias minimamente invasivas.

As suturas unidirecionais farpadas sem nós têm a vantagem de não terem nós e distribuirem uniformemente a tensão, não havendo necessidade do auxiliar acompanhar o cirurgião e esticar a sutura, isso diminui significativamente o tempo operatório e libera a porta do auxiliar para poder fazer outras passos.

As suturas farpadas foram bem estabelecidas em outras áreas cirúrgicas, como cirurgia bariátrica, ginecologia e fechamento de pele anteriormente, e recentemente foram popularizadas na comunidade urológica, especialmente na anastomose vesicouretral na prostatectomia radical.

Artigos esparsos, porém promissores, foram publicados sobre o uso de suturas farpadas na pieloplastia, o que poderia mudar a forma como os cirurgiões abordam a doença.