Infrapuna-LED-valaistussovellus ja haavanhoito

1. Johdanto Laparoskooppinen kolekystektomia on yleisesti käytetty toimenpide sappirakon poistamiseksi. Tämän paranemisen jälkeen haavan paraneminen, arven muodostuminen ja arpikudoksen muodostuminen ovat kriittisiä tekijöitä paranemisprosessissa. Haavoja on lukemattomia; Kivuttomien, ei-invasiivisten biofyysisten terapeuttisten interventioiden kehittämisestä on tullut nykyisen biolääketieteen tutkimuksen painopiste. Viime vuosina on raportoitu, että infrapuna (IR) LED-valosovellukset vaikuttavat positiivisesti kudosten paranemisprosesseihin. IR-LED-punavalon sovelluksesta on viime aikoina tullut laajalti suosittu menetelmä, koska se on helppokäyttöinen, helppokäyttöinen, ei tarvitse asiantuntemusta soveltamiseen ja yksilöiden kyky käyttää sitä kotona tai missä tahansa. Valon kyky tunkeutua kudokseen ja kerätä energiaa kudoksen optisten absorptioominaisuuksien kautta on avain terapeuttisissa sovelluksissa. Kun sähkömagneettinen säteily osuu biologiseen kudokseen, tapahtuu erilaisia ​​vuorovaikutuksia erilaisten fysikaalisten parametrien funktiona. Lääketieteen alalla punaisen ja lähes valon aiheuttama IR LED (Low Energy Light) -sovellus (terapia) tunnetaan kyvystään edistää haavan paranemista, vähentää tulehdusta, vähentää kipua ja moduloida positiivisesti biokemiallisia ja molekyylikemikaaleja. Vaikka valon ja kudoksen vuorovaikutus riippuu ensisijaisesti aallonpituudesta, siihen vaikuttavat myös fotonien kanssa vuorovaikutuksessa olevat kudoskomponentit. Kudoksessa "optinen ikkuna" on 600 ja 1350 nm:n välillä. Kudoskomponentit (hemoglobiini, myoglobiini näkyvällä alueella ja kudoksen vesipitoisuus IR-alueella) absorboivat valoa, jonka aallonpituus on tätä aluetta pienempi tai suurempi. Lisäksi biologisella kudoksella on pienempi sirontakyky NIR-alueella kuin näkyvällä alueella. Tämä tarkoittaa, että tämän alueen biologiset kokeet voidaan suorittaa vahingoittamatta ihokudosta. Tämä on johtanut uusiin toiveisiin mikro-organismien tuhoamisesta iholla ennen kuin ne kehittävät vastustuskykyä, tarjoamalla kivutonta hoitoa valopohjaisilla hoidoilla ja kroonista haavan paranemista. Vaikka haavan pinta-ala on minimaalinen potilailla, joille tehdään kolekystektomia laparoskooppisella menetelmällä, haavan paranemisaika vaihtelee 3 viikon ja 8 viikon välillä ja tämä ajanjakso voi olla pidempi yksilön tilasta riippuen. Haavan sijainti vatsassa rajoittaa potilaan liikkeitä ja jättää arven vatsaan. Tämä tilanne vaikuttaa negatiivisesti potilaaseen psyykkisesti ja sosiaalisesti. Tutkimukseen valittiin minimaalisesti invasiivisen leikkauksen saaneet potilaat, koska ne tarjoavat paremman mahdollisuuden tarkkailla haavakohtaa, koska ulkoiset tekijät ovat helpommin hallittavissa, sairaalahoitojakso, infektio ja muut fyysiset komplikaatiot ovat vähemmän todennäköisiä. Siksi mitä pienempi haavan pinta-ala, sitä helpommin haava voidaan sulkea ja arpi nähdään nopeammin, mikä helpottaa työskentelyä. Potilailla, joille tehdään leikkaus minimaalisella laparoskopialla, leikkauksen jälkeinen hoitoprotokolla keskittyy enemmän lääketieteelliseen hoitoon ja pitkäaikaiset vaikutukset jätetään huomiotta. Tutkimuksemme tarjoaa erilaisen postoperatiivisen hoitoprotokollan potilaille, joille tehdään minimaalisesti invasiivinen leikkaus. Kirjallisuudessa ei ole varmuutta LEDin levittämisen kestosta ja aikaväleistä haavakohdassa. Kim ym. käyttivät valoa 660 aallonpituudella eri etäisyyksillä haavakohtaan kerran ja raportoivat, että 10 minuutin käyttö lisäsi paremmin aktiivisuutta solutasolla. Toisessa tutkimuksessa todettiin, että keisarileikkauksen jälkeisen viillon sijasta tehtiin kaksi hakemusta, mutta tutkimuksessa ei löytynyt selkeää tietoa levitysten välisistä tuntimääristä. Tutkimuksessa haavakohta arvioitiin 3. päivänä ennen potilaan kotiuttamista. Vinckin ym. raportoimassa tapausraportissa miespotilas, jolle tehtiin jalkaleikkaus, kohdistai valoa aallonpituudella 950 nm 6 cm:n viiltoon. Arviointi tehtiin 6 päivää myöhemmin. Ilmoitti, että 2,6 cm:n alueella oli vähemmän värimuutoksia ja vähemmän arpia. Tarkoituksena on tehdä kontrolliarviointi 15. ja 30. päivänä leikkauksen jälkeen vertaillakseen arpikudoksen paksuutta ja haavakohdan muutosta. Tutkimusprosessin aikana seurataan potilaiden haavan paranemista, arvioidaan arven muodostumista ja arpikudoksen muodostumista. Myös erilaisia ​​apuparametreja tallennetaan, mukaan lukien potilastyytyväisyys, kiputasot ja muut paranemisprosessin tekijät. Tämän tutkimuksen tulokset paljastavat IR LED -valon käytön mahdolliset vaikutukset haavan paranemiseen, arven muodostumiseen ja arpikudoksen muodostumiseen laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Nämä havainnot ovat tärkeitä kehitettäessä uusia hoitostrategioita leikkauksen jälkeisten toipumisprosessien optimoimiseksi. Löydökset voivat tarjota kliinikoille uusia näkökulmia potilaan hoidon optimointiin leikkauksen jälkeen. Tutkimuksessa testataan seuraavia hypoteeseja.

Ho: IR-LED-valon levittäminen haavakohtaan ei vaikuta haavan paranemiseen.

H1: IR-LED-valon levittäminen haavakohtaan vaikuttaa positiivisesti haavan paranemiseen.

Menetelmät Tutkimustyyppi Tämä tutkimus suoritetaan satunnaistetulla, kontrolloidulla tavalla, jotta tutkitaan postoperatiivisen IR LED -sovelluksen vaikutusta haavan paranemiseen, arpeutumiseen ja arpikudoksen muodostumiseen potilailla, joille on tehty laparoskooppinen kolekystektomia.

Tutkimuspaikka ja -aika Tutkimus suoritetaan Erzurumin kaupunginsairaalan yleiskirurgian klinikalla 30.6.2024-30.8.2025.

Tutkimuksen universumi Tämän tutkimuksen populaatio koostuu potilaista, joille tehtiin laparoskooppinen kolekystektomia Erzurum City Hospitalissa kesäkuun 2024 ja elokuun 2025 välisenä aikana.

Näyte tutkimuksesta Haavojen paranemisen, arpeutumisen ja arpikudoksen muodostumisen tutkimiseksi laparoskooppiselle kolekystektomialeikkaukselle suoritetuilla potilailla tutkimuksen otoskoko oli; Laskettu G*Power-tilastoohjelmalla (ver.3.1.9.7)*. Tämän perusteella; Ottaen tehon 0,95, vaikutuksen koon 0,4034733 (Eta neliö 0,14) ja tyypin 1 virheen (a) 0,05 (verrokki- ja koeryhmille), potilaiden lukumääräksi määritettiin 66 potilasta ja vähintään 33 (näyte) kussakin ryhmässä. . Mahdollisen datan menetyksen vuoksi näytemäärään lisättiin kuitenkin 10-20 % ja jokaiseen koe-verrokkiryhmään määritettiin 40 potilasta, yhteensä 80 potilasta. Niille otokseen kuuluville 80 potilaalle, jotka täyttävät koe- ja kontrolliryhmän mukaanottokriteerit, luodaan numerosarja, ja heidät jaetaan koe- (n = 40) ja kontrolliryhmiin (n = 40) tietokoneella. satunnaistusohjelma (https://www.random.org/integer-sets/) potilasjako järjestetään. Ennen tutkimuksen aloittamista Erzurum City Hospitaliin tehdään alustava hakemus 10 potilaalle (5 kokeellista ja 5 kontrollia), joille tehtiin laparoskooppinen kolekystektomia. Työt alkavat ennakkoilmoittautumisen jälkeen.

Kriteerit tutkimukseen osallistumiselle 1. 18-vuotias tai vanhempi, 2. 65-vuotias 3. tutkimukseen osallistuminen vapaaehtoisena 4. kognitiivinen kyky 5. kroonisen sairauden (diabetes, keuhkoahtaumatauti, verenpainetauti jne.) puuttuminen 6. Ei erota haavaa 7. Tympanic ruumiinlämpö; 35,7-37,5; kainalo; Sen tulee olla välillä 36,5 - 37,0 Tutkimuksen poissulkemiskriteerit 1. Infektion merkkien ja oireiden esiintyminen haavakohdassa 2. Epätavallinen verenvuoto haavakohdassa 3. Potilaille annetaan verenpaine-, antikoagulantti-, kilpirauhas- yms. aloituslääkkeitä Tiedonkeruutyökalut koeryhmään sovellettava infrapunalaite, tiedonkeruuvälineeksi kirjallisuuden mukaisesti luotu potilasesittelylomake, haavamittausviivain, Bates-Jensenin haavanarviointityökalu, potilaan ja tarkkailijan arpiarviointiasteikko, Visuaalinen analoginen asteikko (VAS) kivun tason kyseenalaistamiseen ja Newcastlen asteikko tyytyväisyyden tason kyseenalaistamiseen käytettiin. Nursing Care Satisfaction Scale (NHBMS) -asteikkoa käytetään.

1. Potilaan esittelylomake Tämä tutkijoiden laatima lomake koostuu yhteensä 17 kysymyksestä, joissa kysytään potilaiden sosio-demografisia ominaisuuksia ja heidän sairauteen liittyviä ominaisuuksiaan.
2. Haavan mittaviivain Haavan mittaviivain on sairaaloissa ja terveyskeskuksissa käytettävä mittaustyökalu. Tätä viivainta käytetään haavojen koon, syvyyden ja muiden ominaisuuksien mittaamiseen. Haavan mittaviivoja voi olla eri muotoisia ja kokoisia, yleensä post-it-lappujen muodossa.
3. Bates-jensen Wound Assessment Tool Arviointityökalu, jonka ovat kehittäneet Bates-Jensen et al. Vuonna 1992 on asteikko, joka ottaa laajasti huomioon haavan fysiologiset ja anatomiset ominaisuudet. Se koostuu 13 osasta: koko, syvyys, reunat, tunnelointi, nekroottisen kudoksen tyyppi ja määrä, eritteen tyyppi ja määrä, haavan ympärillä olevan ihon väri, ääreiskudosten turvotus ja kovuus haavan ympärillä, rakeisuus ja epitelisaatio. Asteikon pisteytyksen tuloksena 1 piste tarkoittaa, että haava on paremmassa kunnossa ja 5 pistettä, että haava on huonompi. Nekroottisen kudoksen läsnä ollessa myös nekroosin tyyppi ja määrä otetaan huomioon arvioinnissa. Saatu kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 13-65, ja pistemäärän nousu viittaa haavan tilan pahenemiseen.
4. Potilaan ja tarkkailijan arpien arviointiasteikko Potilaan ja tarkkailijan arpien arviointiasteikon ovat kehittäneet Draaijers et all. (2004) vuonna 2004 arvioidakseen palovammoja. Vaikka asteikon validiteetti ja luotettavuus on suoritettu palovammoista, nähdään, että sitä käytetään leikkaushaavojen arpien arviointiin ja todetaan, että asteikkoa voidaan käyttää leikkaushaavojen arpien arvioimiseen Arven laatu on karakterisoitu tiettyjen piirteiden olemassaolo tai puuttuminen katsomalla, koskettamalla ja tuntemalla. Periaatteessa arpia arvioidaan sen värin, pintarakenteen, joustavuuden, paksuuden, pinta-alan, kivun ja kutinaominaisuuksien perusteella. Asteikko koostuu yhteensä 7 kohdasta, joista 6 arvioi arven arviointia (kivun, kutinan, värin, joustavuuden, paksuuden ja epäsäännöllisyyden arviointi) ja joista 1 arvioi yleistä mielipidettä arpista. Jokaisella esineellä on Likert-tyyppinen pisteytys välillä 1–10. 1 tarkoittaa "normaalia ihoa" ja 10 tarkoittaa "pahimman arven arviota". Pienin pistemäärä, jonka potilas voi saada asteikosta, on 6, mikä tarkoittaa normaalia ihoa, ja korkein pistemäärä, 60, edustaa huonointa kuviteltavissa olevaa arpia, ja asteikon pistemäärä lasketaan kuuden ensimmäisen kohdan perusteella. Seitsemännellä artikkelilla, joka kyseenalaistaa yleisen mielipiteen arpeista, on vain pisteytyskriteeri ja sitä arvioidaan keskenään. Arpikudoksen paksuuden määrittämisessä; keskimääräinen etäisyys ihonalaisen ja ihon rajan ja arven epidermaalisen pinnan välillä; Arpi arvioidaan koskettamalla sitä sormenpäillä. Arpikudoksen ohut vai paksuus päätetään ottaen huomioon sen ero epiteelikudokseen, lujuus ja kovuus, ja se merkitään asteikolla ohueksi tai paksuksi. Arvioida pigmentaatiota; Pleksilasi asetetaan haavalle kohtuullisella paineella ja pisteytetään vertaamalla sitä ehjän ihon pigmentaatioon. Verisuonten muodostumisen arvioimiseksi haavalle asetetaan pleksilasia ja haavan väri vaalennetaan painamalla, minkä jälkeen pleksi poistetaan ja haavan vaskularisaatiota tarkkaillaan. Haavakohdan epäsäännöllisyyttä arvioitaessa verrataan olemassa olevien pinnan epätasaisuuksien laajuutta viereiseen normaaliin ihoon. Vertailun tuloksena tarkistetaan, onko arpikudos normaalia kudosta turvottavampaa. Arven elastisuutta arvioidaan puristamalla arpia peukalon ja etusormen välissä. Pinta-alaa arvioitaessa arvioidaan arven taipumus kasvaa tai kutistua alkuperäiseen aikaan verrattuna. Valokuvaustekniikkaa käytetään määrittämään, onko arven pinta-alalla laajenemista tai supistumista.
5. Visual Analog Scale (VAS) Se on asteikko, jota käytetään joidenkin arvojen, joita ei voida mitata numeerisesti, muuntamiseen numeerisiksi arvoiksi. Asteikko koostuu numeroista 1-10, jotka on asetettu yhden sentin etäisyydelle toisistaan ​​10 senttimetrin vaakasuoralle viivaimelle. Vaaka on kivunarviointityökalu, joka on osoittautunut jo pitkään ja on hyväksytty maailmankirjallisuudessa.
6. Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale (NNCSS) Asteikon kehittivät Thomas ja Bond vuonna 1996, Uzun muokkasi sen turkkiksi vuonna 2003 ja Akın ja Erdoğan vuonna 2007, ja sen validiteetti- ja luotettavuustutkimukset suoritettiin. Se on 19 kappaleen yksiulotteinen viiden asteen Likert-tyyppinen asteikko. Asteikon kaikkien kohteiden arvot ovat 1-5, ja kaikkien merkittyjen kohteiden arvot lasketaan yhteen ja muunnetaan 100:ksi. Kokonaispistearviointi tehdään asteikolla 0-100. Lähes 100:n kokonaispistemäärä kertoo tyytyväisyydestä hoitoon. Asteikon Cronbachin sisäisen konsistenssikertoimen todettiin olevan 0,96 Thomasin ym. tutkimuksessa.

Yrityksen materiaalit 1. Infrapunalaite: Laite on valovirtoja käyttävä hoitolaite, jossa on järjestelmä, joka voi säteilemällä valolla ja lämmöllä aiheuttaa kohtalaisia ​​tai voimakkaita terapeuttisia vaikutuksia kehon alueelle ja pinnalle. Sitä käytetään alueelliseen hoitoon hyödyntämällä infrapunavaloa ja säätämällä aallonpituuksia hoitoalueelle sopivien alueiden mukaan, mikä lämmittää aluetta. Laitteessa on kyky lähettää säädettävää punaista valoa 630-700 aallonpituudella.

Tietojen kerääminen

1. Tiedonkeruu kokeellisen ryhmän potilailta

1. Potilaat, jotka saivat rutiinihoitoa ja sairaanhoitoa + IR LED -valoa leikkauksen jälkeen (n = 40).
2. Leikkauksen jälkeinen 1. päivä; Kun potilaan elintoiminnot oli otettu tuntien välillä, 'Informed Volunteer Consent Form' -lomake hankittiin potilailta, jotka täyttivät osallistumiskriteerit ja ilmoittautuivat vapaaehtoisesti tutkimukseen. Ennen IR LED -sovellusta täytetään tiedonkeruulomake (potilaan esittelylomake, Bates-Jensenin arpien arviointiasteikko, potilaan ja tarkkailijan arpien arviointiasteikko, VAS, Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale). Haavakohdan arvioimiseen käytetään kertakäyttöistä haavamittausviivainta, Bates Jensenin haavan arviointiasteikkoa ja Observer Scar Evaluation Scalea. Kuvat otetaan DSLR-kameralla, jotta voidaan arvioida haavan arven pinta-ala.
3. Ensinnäkin IR LED-valosovellus; Se annetaan yhteensä neljä kertaa 45-60 cm etäisyydeltä 20 minuutin ajan 8 tunnin välein. Potilasta pyydetään pysymään makuuasennossa toimenpiteen aikana ja potilaan elintoiminnot tarkistetaan uudelleen toimenpiteen jälkeen. Kriittinen aika haavan paranemiselle on ensimmäiset 24-72 tuntia leikkauksen jälkeen. Kolmannen ja viimeisen IR-LED-sovelluksen jälkeen leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 potilaan haava arvioitiin uudelleen ja haava sidottiin ja suljettiin.
4. Arven muodostuminen alkaa näkyä 14. päivänä haavan muodostumisen jälkeen. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 15. ja 30. päivänä potilasta pyydetään tulemaan sairaalaan ja haavakohta arvioidaan uudelleen ja tiedonkeruulomake täytetään uudelleen. Potilaan kiputila arvioidaan VAS:lla ja tyytyväisyys Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale -asteikolla. Haava ja arpikudos tutkitaan Bates Jensenin haavanarviointiasteikolla sekä potilaan ja tarkkailijan arpiarviointiasteikolla. Potilasta pyydetään myös suorittamaan Patient and Observer Scar Assessment Scale, Patient Scar Assessment Scale, arvioidakseen hänen arpitilansa.
5. Haavan rajoja arvioitaessa haavan mittaus tehdään kertakäyttöisellä haavamittaviivaimella ja haavan mittaus kirjataan tiedonkeruulomakkeelle. Arpien arviointi tehdään "Potilaan ja tarkkailijan arpien arviointiasteikolla". Arven paksuuden arvioimiseksi keskimääräinen etäisyys ihonalaisen ja ihon reunan ja arven epidermaalisen pinnan välillä; Arpi arvioidaan koskettamalla sitä sormenpäillä. Arpikudos ohut vai paksu päätetään ottaen huomioon sen ero epiteelikudokseen, lujuus ja kovuus.

1. Tiedonkeruu kontrolliryhmän potilailta

1. Tämä on ryhmä potilaita, jotka saivat rutiinihoitoa ja sairaanhoitoa leikkauksen jälkeen (n=40).

6. Potilaan elintoimintojen jälkeen; Informed Volunteer Form -lomake saatiin potilailta, jotka täyttivät osallistumiskriteerit ja ilmoittautuivat vapaaehtoisesti osallistumaan tutkimukseen; Tiedonkeruulomake (demografinen tietolomake, Bates-Jensenin haavan arviointiasteikko, tarkkailijan arpiarviointiasteikko, VAS, Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale) täytetään. Haavakohdan arvioimiseen käytetään kertakäyttöistä haavamittausviivainta, Bates Jensenin haavan arviointiasteikkoa ja Observer Scar Evaluation Scalea. Kuvat otetaan DSLR-kameralla, jotta voidaan arvioida haavan arven pinta-ala.

7. Leikkauksen jälkeisen 15. ja 30. päivän jälkeen potilasta pyydetään tulemaan sairaalaan ja haavakohta arvioidaan uudelleen ja tiedonkeruulomake täytetään uudelleen. Potilaan kiputila arvioidaan VAS:lla ja tyytyväisyys Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale -asteikolla. Haava ja arpikudos tutkitaan Bates Jensenin haavanarviointiasteikolla ja tarkkailijan arpiarviointiasteikolla. Haavan reuna mitataan kertakäyttöisellä viivaimella.

8. Haavan rajoja arvioitaessa haavan mittaus tehdään kertakäyttöisellä haavamittaviivaimella ja haavan mittaus kirjataan tiedonkeruulomakkeelle. Arpien arviointi tehdään "Potilaan ja tarkkailijan arpien arviointiasteikolla". Arven paksuuden arvioimiseksi keskimääräinen etäisyys ihonalaisen ja ihon reunan ja arven epidermaalisen pinnan välillä; Arpi arvioidaan koskettamalla sitä sormenpäillä. Arpikudos ohut vai paksu päätetään ottaen huomioon sen ero epiteelikudokseen, lujuus ja kovuus.

Tietojen analysointi Tietojen arvioinnissa; Keskihajonnan, keskiarvon, lukumäärän ja prosenttiosuuksien lisäksi on ajateltu, että tilastollisissa vertailuissa käytetään analyyseja, kuten t-testiä riippumattomissa ryhmissä, t-testiä riippumattomissa ryhmissä, varianssianalyysiä, korrelaatio- ja regressioanalyysiä. tietojen ominaisuudet. Tietojen normaalijakaumia arvioidaan käyttämällä Kurtosis- ja Skewness-kertoimia, ja ei-parametrisiä testejä käytetään tiedoille, jotka eivät näytä normaalijakaumaa.