Применение инфракрасного светодиодного освещения и заживление ран

1. Введение Лапароскопическая холецистэктомия является широко используемой процедурой удаления желчного пузыря. После этого заживления заживление ран, образование рубцов и образование рубцовой ткани являются решающими факторами в процессе заживления. Есть бесчисленные раны; Разработка безболезненных, неинвазивных биофизических терапевтических вмешательств стала в центре внимания современных биомедицинских исследований. В последние годы сообщалось, что применение инфракрасного (ИК) светодиодного света оказывает положительное влияние на процессы заживления тканей. Применение красного света с ИК-светодиодом в последнее время стало широко предпочтительным методом благодаря простоте применения, легкому доступу, отсутствию необходимости в специальных знаниях для применения и возможности людей применять его дома или в любом месте, где они хотят. Способность света проникать в ткани и накапливать энергию благодаря свойствам оптического поглощения тканей является ключом к терапевтическому применению. При попадании электромагнитного излучения на биологическую ткань происходят различные взаимодействия в зависимости от различных физических параметров. В области медицины применение (терапия) ИК-светодиодов (света низкой энергии), индуцированных красным и ближним светом, известно своими способностями способствовать заживлению ран, уменьшению воспаления, уменьшению боли и положительной модуляции биохимических и молекулярных химических веществ. Хотя взаимодействие света и ткани зависит в первую очередь от длины волны, на него также влияют компоненты ткани, которые взаимодействуют с фотонами. В тканях «оптическое окно» находится между 600 и 1350 нм. Свет с длиной волны меньше или больше этой области поглощается тканевыми компонентами (гемоглобином, миоглобином в видимой области и содержанием воды в тканях в ИК-области). Кроме того, биологическая ткань имеет более низкую рассеивающую способность в ближней ИК-области, чем в видимой области. Это означает, что биологические эксперименты в этом диапазоне можно проводить, не повреждая ткани кожи. Это привело к появлению новых надежд на уничтожение микроорганизмов на коже до того, как они разовьют устойчивость, обеспечение безболезненного лечения с помощью световых процедур и заживление хронических ран. Хотя площадь раны минимальна у пациентов, перенесших холецистэктомию методом лапароскопии, время заживления раны варьируется от 3 до 8 недель и этот период может быть дольше в зависимости от состояния человека. Расположение раны на животе ограничивает движения больного и оставляет рубец на животе. Такая ситуация негативно влияет на пациента психологически и социально. В исследование были выбраны пациенты, перенесшие минимально инвазивную операцию, поскольку они дают лучшую возможность наблюдать за местом раны, поскольку внешние факторы легче контролировать, период госпитализации, инфекция и другие физические осложнения менее вероятны. Следовательно, чем меньше площадь раны, тем легче ее закрыть и быстрее увидеть шрам, что облегчает работу. У пациентов, перенесших операцию с минимальной лапароскопией, протокол послеоперационного ухода больше ориентирован на медикаментозное лечение, а долгосрочные последствия игнорируются. Наше исследование предлагает другой протокол послеоперационного ухода для пациентов, перенесших минимально инвазивную операцию. В литературе нет определенности относительно продолжительности и интервалов применения светодиодов на место раны. Ким и др. один раз применили свет с длиной волны 660 на разных расстояниях к месту раны и сообщили, что применение в течение 10 минут лучше увеличивало активность на клеточном уровне. В другом исследовании было обнаружено, что вместо разреза после операции кесарева сечения были сделаны две аппликации, но в исследовании не было обнаружено четкой информации о количестве часов между аппликациями. В ходе исследования место раны оценивали на 3-е сутки до выписки больного. В отчете о случае, о котором сообщили Винк и другие, пациент мужского пола, перенесший операцию на стопе, воздействовал светом с длиной волны 950 нм на разрез длиной 6 см. Оценка была произведена через 6 дней. Сообщалось, что на участке размером 2,6 см было меньше изменений цвета и меньше рубцов. На 15-е и 30-е сутки после операции планируется провести контрольную оценку для сравнения толщины рубцовой ткани и изменения места раны. В ходе исследования будут наблюдать за заживлением ран пациентов, оценивать образование рубцов и изучать образование рубцовой ткани. Также будут записываться различные вспомогательные параметры, в том числе удовлетворенность пациента, уровень боли и другие факторы процесса заживления. Результаты этого исследования покажут потенциальное влияние применения ИК-светодиодов на заживление ран, образование рубцов и рубцовой ткани после лапароскопической холецистэктомии. Эти результаты важны для разработки новых стратегий лечения для оптимизации процессов послеоперационного восстановления. Полученные результаты могут предложить врачам новые перспективы оптимизации ухода за пациентами после хирургического вмешательства. В ходе исследования будут проверены следующие гипотезы.

Ho: Применение ИК-светодиодов к месту раны не влияет на заживление ран.

H1: Применение ИК-светодиодов к месту раны положительно влияет на заживление ран.

Методы Тип исследования. Это исследование будет проводиться рандомизированным контролируемым образом для изучения влияния послеоперационного применения ИК-светодиодов на заживление ран, образование рубцов и рубцовой ткани у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.

Место и время исследования Исследование будет проводиться в клинике общей хирургии городской больницы Эрзурум с 30.06.2024 по 30.08.2025.

Вселенная исследования. Популяция этого исследования будет состоять из пациентов, перенесших операцию лапароскопической холецистэктомии в городской больнице Эрзурума в период с июня 2024 года по август 2025 года.

Выборка исследования Чтобы изучить заживление ран, рубцевание и образование рубцовой ткани у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, размер выборки исследования составлял; Рассчитано с использованием статистической программы G*Power (версия 3.1.9.7)*. Согласно этому; Принимая мощность 0,95, размер эффекта 0,4034733 (квадрат Eta 0,14) и ошибку типа 1 (a) 0,05 (для контрольной и экспериментальной групп), количество пациентов было определено как 66 пациентов, минимум 33 (выборка) в каждой группе. . Однако из-за возможной потери данных к количеству выборки добавляли 10-20% и определяли по 40 больных в каждой из опытно-контрольных групп, всего 80 больных. Для 80 пациентов в выборке, которые соответствуют критериям включения в экспериментальную группу и контрольную группу, будет создана числовая последовательность, и они будут отнесены к экспериментальной (n = 40) и контрольной группам (n = 40) с использованием компьютеризированной системы. программа рандомизации (https://www.random.org/integer-sets/) Будет обеспечено распределение пациентов. Перед началом исследования в городской больнице Эрзурума будет подана предварительная заявка на 10 пациентов (5 экспериментальных и 5 контрольных), перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Работы начнутся после предварительной заявки.

Критерии включения в исследование 1. Быть старше 18 лет, 2. Быть старше 65 лет 3. Добровольно участвовать в исследовании 4. Наличие когнитивной компетентности 5. Отсутствие каких-либо хронических заболеваний (диабет, ХОБЛ, гипертония и т. д.) 6. Неразделение раны 7. Тимпанальная температура тела; 35,7-37,5; подмышечная; Он должен быть между 36,5 и 37,0. Критерии исключения из исследования 1. Наличие признаков и симптомов инфекции в области раны 2. Необычное кровотечение в области раны 3. Пациентам назначают гипертензивные препараты, антикоагулянты, препараты щитовидной железы и т. д., начиная лечение Инструменты сбора данных В порядке для применения в экспериментальной группе, инфракрасное устройство, анкета пациента, созданная в соответствии с литературой в качестве инструмента сбора данных, линейка для измерения ран, инструмент оценки ран Бейтса-Дженсена, шкала оценки рубцов пациента и наблюдателя, Для проверки уровня боли использовались визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и шкала Ньюкасла для проверки уровня удовлетворенности. Будет использоваться шкала удовлетворенности сестринским уходом (NHBMS).

1. Форма представления пациента. Эта форма, подготовленная исследователями, состоит в общей сложности из 17 вопросов, позволяющих узнать о социально-демографических характеристиках пациентов и характеристиках, связанных с их заболеванием.
2. Линейка для измерения ран. Линейка для измерения ран — это измерительный инструмент, используемый в больницах и медицинских центрах. Эта линейка используется для измерения размера, глубины и других характеристик ран. Линейки для измерения ран могут быть разных форм и размеров, обычно в виде стикеров.
3. Инструмент оценки ран Bates-Jensen Инструмент оценки, разработанный Bates-Jensen et al. в 1992 г. представляет собой шкалу, широко учитывающую физиологические и анатомические особенности раны. Он состоит из 13 пунктов: размер, глубина, края, туннелирование, вид и количество некротической ткани, вид и количество экссудата, цвет кожи вокруг раны, отек и уплотнение периферических тканей вокруг раны, грануляционная ткань и эпителизация. В результате подсчета баллов по шкале 1 балл указывает на то, что состояние раны лучше, а 5 баллов — на то, что состояние раны хуже. При наличии некротической ткани в оценку также включают тип и степень некроза. Полученная общая сумма баллов варьируется в пределах 13-65, причем увеличение балла свидетельствует об ухудшении состояния раны.
4. Шкала оценки рубцов у пациентов и наблюдателей Шкала оценки рубцов у пациентов и наблюдателей была разработана Драайерсом и др. (2004) в 2004 году для оценки ожоговых ран. Хотя валидность и надежность шкалы были проверены на ожоговых ранах, видно, что она используется для оценки рубцов в хирургических ранах, и утверждается, что шкала может использоваться для оценки рубцов после хирургических ран. Качество рубца характеризуется по наличию или отсутствию определенных особенностей на взгляд, осязание и осязание. В основном шрам оценивается по его цвету, текстуре поверхности, гибкости, толщине, площади поверхности, характеристикам боли и зуда. Шкала состоит всего из 7 пунктов, 6 из которых используются для оценки рубца (оценка боли, зуда, цвета, гибкости, толщины и неровности) и 1 из которых оценивает общее мнение о рубце. Каждый предмет имеет оценку типа Лайкерта от 1 до 10. 1 означает «нормальную кожу», а 10 означает «худшую оценку шрама». Самый низкий балл, который пациент может получить по шкале, составляет 6, что указывает на нормальную кожу, а самый высокий балл, 60, представляет собой худший рубец, который только можно себе представить. Оценка по шкале рассчитывается на основе первых 6 пунктов. 7-я статья, ставящая под сомнение общее мнение о шрамах, имеет только критерий оценки и оценивается между собой. При определении толщины рубцовой ткани; среднее расстояние между подкожно-дермальной границей и эпидермальной поверхностью рубца; Шрам можно оценить, прикоснувшись к нему кончиками пальцев. Будет решено, является ли рубцовая ткань тонкой или толстой, с учетом ее отличия от эпителиальной ткани, ее прочности и твердости, и на шкале она будет отмечена как тонкая или толстая. Оценить пигментацию; Оргстекло прикладывают к ране с умеренным давлением и оценивают его, сравнивая его с пигментацией неповрежденной кожи. Для оценки васкуляризации на рану накладывают оргстекло и при надавливании бледнеют цвет раны, затем оргстекло удаляют и наблюдают васкуляризацию раны. При оценке неровностей раневого участка степень существующих неровностей поверхности сравнивается с прилегающей нормальной кожей. В результате сравнения проверяют, является ли рубцовая ткань более пухлой, чем нормальная ткань. Эластичность рубца оценивают, сжимая рубец между большим и указательным пальцами. При оценке площади поверхности будет оцениваться тенденция рубца к росту или уменьшению по сравнению с первоначальным временем. Техника фотографии используется, чтобы определить, есть ли расширение или сжатие поверхности рубца.
5. Визуально-аналоговая шкала (VAS) Это шкала, используемая для преобразования некоторых значений, которые невозможно измерить численно, в числовые значения. Шкала состоит из цифр от 1 до 10, расположенных на расстоянии одного сантиметра на 10-сантиметровой горизонтальной линейке. Шкала представляет собой инструмент оценки боли, давно зарекомендовавший себя и принятый в мировой литературе.
6. Ньюкаслская шкала удовлетворенности сестринским уходом (NNCSS). Шкала была разработана Томасом и Бондом в 1996 году, адаптирована к турецкому языку Узуном в 2003 году, а также Акыном и Эрдоганом в 2007 году, и были проведены исследования ее достоверности и надежности. Это одномерная пятибалльная шкала Лайкерта, состоящая из 19 пунктов. Все элементы шкалы принимают значения от 1 до 5, а значения всех отмеченных элементов суммируются и преобразуются в 100. Общая оценка баллов производится по шкале от 0 до 100. Общий балл, близкий к 100, указывает на удовлетворенность сестринским уходом. В исследовании Томаса и всех было обнаружено, что коэффициент внутренней согласованности шкалы Кронбаха составляет 0,96.

Материалы предприятия 1. Инфракрасное устройство: Устройство представляет собой лечебное устройство, использующее световые токи и имеющее систему, которая может оказывать умеренное или сильное терапевтическое воздействие на участок и поверхность тела с помощью излучаемого света и тепла. Он используется для локального лечения путем использования инфракрасного света и регулировки длины волны в соответствии с областями, подходящими для области лечения, таким образом нагревая эту область. Устройство имеет возможность излучать регулируемый красный свет с длиной волны 630-700.

Сбор данных

1. Сбор данных от пациентов экспериментальной группы

1. Пациенты, получавшие плановое лечение и сестринский уход + применение ИК-светодиодов после операции (n = 40).
2. Послеоперационный 1-й день; После измерения показателей жизнедеятельности пациента между часами от пациентов, которые соответствовали критериям включения и вызвались добровольно принять участие в исследовании, была получена «Форма информированного добровольного согласия»; Перед применением ИК-светодиодов будет заполнена форма сбора данных (форма представления пациента, шкала оценки рубцов Бейтса-Дженсена, шкала оценки рубцов пациента и наблюдателя, VAS, шкала удовлетворенности медсестринским уходом Ньюкасла). Для оценки места раны будут использоваться одноразовая линейка для измерения раны, шкала оценки ран Бейтса-Йенсена и шкала оценки рубцов наблюдателя. Изображения будут сделаны цифровой зеркальной камерой и использованы для оценки площади поверхности рубца от раны.
3. Прежде всего, применение ИК-светодиодов; Всего он будет подаваться четыре раза с расстояния 45-60 см по 20 минут с интервалом в 8 часов. Пациента попросят оставаться в положении лежа во время процедуры, а после процедуры снова проверят жизненно важные показатели пациента. Критическим временем для заживления ран являются первые 24–72 часа после операции. После третьего и последнего применения ИК-светодиода в первый день после операции рану пациента повторно осмотрели, перевязали и закрыли.
4. Развитие рубца начинает проявляться на 14-й день после образования раны. На 15-й и 30-й день после операции пациента попросят прийти в больницу, повторно оценят место раны и заново заполнят форму сбора данных. Состояние боли пациента будет оцениваться с помощью ВАШ, а удовлетворенность - с помощью шкалы удовлетворенности сестринским уходом Ньюкасла. Рана и рубцовая ткань будут исследованы с использованием шкалы оценки ран Бейтса-Йенсена и шкалы оценки рубцов пациента и наблюдателя. Пациенту также будет предложено заполнить Шкалу оценки рубцов пациента и наблюдателя, Шкалу оценки рубцов пациента, чтобы оценить состояние его или ее рубца.
5. При оценке границ раны измерение раны будет производиться с использованием одноразовой линейки для измерения раны, а измерение раны будет записываться в форме сбора данных. Оценка рубца будет проводиться с помощью «Шкалы оценки рубца для пациента и наблюдателя». Для оценки толщины определяют среднее расстояние между подкожно-дермальной границей и эпидермальной поверхностью рубца; Шрам можно оценить, прикоснувшись к нему кончиками пальцев. Будет ли рубцовая ткань тонкой или толстой будет решаться с учетом ее отличия от эпителиальной ткани, ее прочности и твердости.

1. Сбор данных от пациентов контрольной группы

1. Это группа пациентов, получавших плановое лечение и сестринский уход после операции (n=40).

6. После жизненно важных показателей пациента; Форма информированного добровольца была получена от пациентов, которые соответствовали критериям включения и вызвались принять участие в исследовании; Будет заполнена форма сбора данных (форма демографической информации, шкала оценки ран Бейтса-Дженсена, шкала оценки шрамов наблюдателя, ВАШ, шкала удовлетворенности сестринским уходом Ньюкасла). Для оценки места раны будут использоваться одноразовая линейка для измерения раны, шкала оценки ран Бейтса-Йенсена и шкала оценки рубцов наблюдателя. Изображения будут сделаны цифровой зеркальной камерой и использованы для оценки площади поверхности рубца от раны.

7. После 15-го и 30-го дня после операции пациента попросят прийти в больницу, повторно оценят место раны и заново заполнят форму сбора данных. Состояние боли пациента будет оцениваться с помощью ВАШ, а удовлетворенность - с помощью шкалы удовлетворенности сестринским уходом Ньюкасла. Рана и рубцовая ткань будут исследованы с помощью шкалы оценки ран Бейтса-Йенсена и шкалы оценки рубцов наблюдателя. Граница раны измеряется одноразовой линейкой.

8. При оценке границ раны измерение раны будет производиться с использованием одноразовой линейки для измерения раны, а измерение раны будет записываться в форме сбора данных. Оценка рубца будет проводиться с помощью «Шкалы оценки рубца для пациента и наблюдателя». Для оценки толщины определяют среднее расстояние между подкожно-дермальной границей и эпидермальной поверхностью рубца; Шрам можно оценить, прикоснувшись к нему кончиками пальцев. Будет ли рубцовая ткань тонкой или толстой будет решаться с учетом ее отличия от эпителиальной ткани, ее прочности и твердости.

Анализ данных При оценке данных; Считается, что в дополнение к стандартному отклонению, среднему значению, числу и процентам при статистических сравнениях будут использоваться такие анализы, как t-критерий в независимых группах, t-критерий в зависимых группах, дисперсионный анализ, корреляционный и регрессионный анализ, в зависимости от характеристики данных. Нормальные распределения данных будут оцениваться с использованием коэффициентов Куртозиса и асимметрии, а для данных, которые не демонстрируют нормального распределения, будут использоваться непараметрические тесты.