Application d’éclairage LED infrarouge et cicatrisation des plaies

1. Introduction La cholécystectomie laparoscopique est une procédure procédurale couramment utilisée pour l'ablation de la vésicule biliaire. Après cette guérison, la cicatrisation de la plaie, la formation de cicatrices et la formation de tissu cicatriciel sont des facteurs critiques dans le processus de guérison. Les blessures sont innombrables ; Le développement d’interventions thérapeutiques biophysiques indolores et non invasives est devenu le centre de la recherche biomédicale actuelle. Ces dernières années, il a été rapporté que les applications de lumière LED infrarouge (IR) avaient des effets positifs sur les processus de cicatrisation des tissus. L'application de la lumière rouge LED IR est récemment devenue une méthode largement préférée en raison de sa facilité d'application, de son accès facile, de l'absence d'expertise pour l'application et de la capacité des individus à l'appliquer à la maison ou partout où ils le souhaitent. La capacité de la lumière à pénétrer dans un tissu et à accumuler de l'énergie grâce aux propriétés d'absorption optique du tissu est la clé des applications thérapeutiques. Lorsque le rayonnement électromagnétique frappe les tissus biologiques, différentes interactions se produisent en fonction de divers paramètres physiques. Dans le domaine médical, l'application (thérapie) de LED IR (Low Energy Light) induite par la lumière rouge et proche est connue pour ses capacités à favoriser la cicatrisation des plaies, à réduire l'inflammation, à réduire la douleur et à moduler positivement les produits chimiques biochimiques et moléculaires. Bien que l’interaction lumière-tissu dépende principalement de la longueur d’onde, elle est également affectée par les composants tissulaires qui interagissent avec les photons. Dans les tissus, une « fenêtre optique » se situe entre 600 et 1 350 nm. La lumière dont la longueur d'onde est inférieure ou supérieure à cette région est absorbée par les composants tissulaires (hémoglobine, myoglobine dans la région visible et teneur en eau des tissus dans la région IR). De plus, les tissus biologiques ont une capacité de diffusion plus faible dans la région NIR que dans la région visible. Cela signifie que des expériences biologiques dans cette gamme peuvent être réalisées sans endommager les tissus cutanés. Cela a fait naître de nouveaux espoirs pour la destruction des micro-organismes de la peau avant qu’ils ne développent une résistance, un traitement indolore grâce à des traitements à base de lumière et une cicatrisation chronique des plaies. Bien que la surface de la plaie soit minime chez les patients qui subissent une cholécystectomie par laparoscopie, le temps de cicatrisation de la plaie varie entre 3 et 8 semaines et cette période peut être plus longue selon l'état de l'individu. La localisation de la plaie dans l'abdomen restreint les mouvements du patient et laisse une cicatrice dans l'abdomen. Cette situation affecte négativement le patient sur le plan psychologique et social. Dans l'étude, les patients ayant subi une chirurgie mini-invasive ont été sélectionnés parce qu'ils offrent une meilleure opportunité d'observer le site de la plaie, car les facteurs externes peuvent être plus facilement contrôlés, la période d'hospitalisation, l'infection et d'autres complications physiques sont moins probables. Par conséquent, plus la zone de la plaie est petite, plus la plaie peut être refermée facilement et la cicatrice est visible plus rapidement, ce qui facilite le travail. Chez les patients qui subissent une intervention chirurgicale avec une laparoscopie minimale, le protocole de soins postopératoires est davantage axé sur le traitement médical et les effets à long terme sont ignorés. Notre étude propose un protocole de soins postopératoires différent pour les patients subissant une chirurgie mini-invasive. Il n'y a aucune certitude dans la littérature concernant la durée et les intervalles d'application des LED sur le site de la plaie. Kim et tous ont appliqué une fois une lumière de 660 longueurs d'onde à différentes distances du site de la plaie et ont rapporté qu'une application pendant 10 minutes augmentait mieux l'activité au niveau cellulaire. Dans une autre étude, il a été constaté que deux applications étaient faites à la place de l'incision après une césarienne, mais aucune information claire n'a été trouvée dans l'étude sur le nombre d'heures entre les applications. Dans l'étude, le site de la plaie a été évalué le troisième jour avant la sortie du patient. Dans un rapport de cas rapporté par Vinck et tous, un patient de sexe masculin ayant subi une opération au pied a appliqué une lumière à une longueur d'onde de 950 nm sur l'incision de 6 cm. L'évaluation a été faite 6 jours plus tard. Il a été rapporté qu'il y avait moins de changement de couleur et moins de cicatrices dans la zone de 2,6 cm. Il est prévu d'effectuer une évaluation de contrôle aux 15e et 30e jours postopératoires pour comparer l'épaisseur du tissu cicatriciel et l'évolution du site de la plaie. Au cours du processus de recherche, la cicatrisation des plaies des patients sera observée, la formation de cicatrices sera évaluée et la formation de tissu cicatriciel sera examinée. Divers paramètres auxiliaires seront également enregistrés, notamment la satisfaction du patient, les niveaux de douleur et d'autres facteurs du processus de guérison. Les résultats de cette recherche révéleront les effets potentiels de l'application de lumière LED IR sur la cicatrisation des plaies, la formation de cicatrices et la formation de tissu cicatriciel après une cholécystectomie laparoscopique. Ces résultats sont importants pour développer de nouvelles stratégies de traitement afin d’optimiser les processus de récupération post-chirurgicale. Les résultats pourraient offrir aux cliniciens de nouvelles perspectives sur l’optimisation des soins aux patients après une intervention chirurgicale. Les hypothèses suivantes seront testées dans le cadre de la recherche.

Ho : L’application de lumière LED IR sur le site de la plaie n’a aucun effet sur la cicatrisation de la plaie.

H1 : L’application de lumière LED IR sur le site de la plaie a un effet positif sur la cicatrisation de la plaie.

Méthodes Type de recherche Cette étude sera menée de manière randomisée et contrôlée pour examiner l'effet de l'application postopératoire de LED IR sur la cicatrisation des plaies, les cicatrices et la formation de tissu cicatriciel chez les patients ayant subi une cholécystectomie laparoscopique.

Lieu et heure de la recherche La recherche sera effectuée à la clinique de chirurgie générale de l'hôpital de la ville d'Erzurum entre le 30.06.2024 et le 30.08.2025.

Univers de recherche La population de cette recherche sera composée de patients ayant subi une intervention chirurgicale par cholécystectomie laparoscopique à l'hôpital de la ville d'Erzurum entre juin 2024 et août 2025.

Échantillon de la recherche Afin d'examiner la cicatrisation des plaies, les cicatrices et la formation de tissu cicatriciel chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique, la taille de l'échantillon de l'étude était : Calculé à l'aide du programme statistique G*Power (ver.3.1.9.7)*. Selon ce; En prenant le pouvoir 0,95, la taille de l'effet 0,4034733 (Eta au carré 0,14) et l'erreur de type 1 (a) 0,05 (pour les groupes témoins et expérimentaux), le nombre de patients a été déterminé à 66 patients, avec un minimum de 33 (échantillon) dans chaque groupe . Cependant, en raison d'une éventuelle perte de données, 10 à 20 % ont été ajoutés au nombre d'échantillons et 40 patients ont été déterminés pour chacun des groupes témoins expérimentaux, soit 80 patients au total. Une séquence numérique sera créée pour les 80 patients de l'échantillon qui répondent aux critères d'inclusion du groupe expérimental et du groupe témoin, et ils seront attribués aux groupes expérimental (n = 40) et témoin (n = 40) à l'aide d'un système informatisé. programme de randomisation (https://www.random.org/integer-sets/) la distribution des patients sera assurée. Avant de commencer la recherche, une demande préliminaire sera faite à l'hôpital municipal d'Erzurum avec 10 patients (5 expérimentaux et 5 témoins) ayant subi une cholécystectomie laparoscopique. Les travaux débuteront après une demande préliminaire.

Critères d'inclusion dans l'étude 1. Être âgé de 18 ans ou plus, 2. Être âgé de 65 ans 3. Volontaire pour participer à l'étude 4. Avoir une compétence cognitive 5. Absence de toute maladie chronique (diabète, BPCO, hypertension, etc.) 6. Ne pas séparer la plaie 7. Température corporelle tympanique ; 35,7-37,5 ; axillaire; Il doit être compris entre 36,5 et 37,0 Critères d'exclusion de l'étude 1. Présence de signes et symptômes d'infection au site de la plaie 2. Saignement inhabituel au site de la plaie 3. Les patients reçoivent des médicaments antihypertenseurs, anticoagulants, thyroïdiens, etc. à appliquer au groupe expérimental, un appareil infrarouge, un formulaire d'introduction du patient créé conformément à la littérature comme outil de collecte de données, une règle de mesure des plaies, un outil d'évaluation des plaies Bates-Jensen, une échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur, un une échelle visuelle analogique (EVA) pour interroger le niveau de douleur et une échelle de Newcastle pour interroger le niveau de satisfaction ont été utilisées. L'échelle de satisfaction en matière de soins infirmiers (NHBMS) sera utilisée.

1. Formulaire d'introduction du patient Ce formulaire, préparé par les chercheurs, comprend un total de 17 questions pour s'enquérir des caractéristiques sociodémographiques des patients et de leurs caractéristiques liées à la maladie.
2. Règle de mesure des plaies La règle de mesure des plaies est un outil de mesure utilisé dans les hôpitaux et les centres de santé. Cette règle est utilisée pour mesurer la taille, la profondeur et d’autres caractéristiques des plaies. Les règles de mesure des plaies peuvent se présenter sous différentes formes et tailles, généralement sous la forme de post-it.
3. Outil d'évaluation des plaies Bates-jensen L'outil d'évaluation développé par Bates-Jensen et al. en 1992 est une échelle qui prend en compte largement les caractéristiques physiologiques et anatomiques de la plaie. Il se compose de 13 éléments : taille, profondeur, bords, tunnels, type et quantité de tissu nécrotique, type et quantité d'exsudat, couleur de la peau autour de la plaie, œdème et dureté des tissus périphériques autour de la plaie, tissu de granulation et épithélialisation. À la suite de l'échelle de notation, 1 point indique que la plaie est en meilleur état et 5 points indique que l'état de la plaie est pire. En présence de tissu nécrotique, le type et l'ampleur de la nécrose sont également inclus dans l'évaluation. Le score total obtenu varie entre 13 et 65, et une augmentation du score indique que l'état de la plaie s'aggrave.
4. Échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur L'échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur a été développée par Draaijers et al. (2004) en 2004 pour évaluer les brûlures. Bien que la validité et la fiabilité de l'échelle aient été évaluées sur des brûlures, on constate qu'elle est utilisée pour l'évaluation des cicatrices des plaies chirurgicales et il est indiqué que l'échelle peut être utilisée pour l'évaluation des cicatrices des plaies chirurgicales. La qualité de la cicatrice est caractérisée par la présence ou l'absence de certaines caractéristiques en regardant, en touchant et en ressentant. Fondamentalement, la cicatrice est évaluée par sa couleur, sa texture de surface, sa flexibilité, son épaisseur, sa surface, ses caractéristiques de douleur et de démangeaisons. L'échelle comprend au total 7 items, dont 6 servent à évaluer la cicatrice (évaluation de la douleur, des démangeaisons, de la couleur, de la souplesse, de l'épaisseur et de l'irrégularité) et 1 évalue l'opinion générale sur la cicatrice. Chaque élément a un score de type Likert compris entre 1 et 10. 1 indique une « peau normale » et 10 indique « la pire évaluation de la cicatrice ». Le score le plus bas qu'un patient peut obtenir sur l'échelle est 6, ce qui indique une peau normale, et le score le plus élevé, 60, représente la pire cicatrice imaginable, et le score de l'échelle est calculé sur la base des 6 premiers éléments. Le 7ème article, qui remet en question l'opinion générale sur les cicatrices, n'a qu'un critère de notation et est évalué entre lui-même. Pour déterminer l'épaisseur du tissu cicatriciel ; distance moyenne entre la limite sous-cutanée-dermique et la surface épidermique de la cicatrice ; La cicatrice sera évaluée en la touchant du bout des doigts. Il sera décidé si le tissu cicatriciel est fin ou épais, en tenant compte de sa différence avec le tissu épithélial, de sa résistance et de sa dureté, et il sera marqué comme fin ou épais sur l'échelle. Évaluer la pigmentation ; Le plexiglas est placé sur la plaie avec une pression modérée et noté en le comparant à la pigmentation de la peau intacte. Pour évaluer la vascularisation, du plexiglas est posé sur la plaie et la couleur de la plaie est pâle en appliquant une pression, puis le plexiglas est retiré et la vascularisation de la plaie est observée. Lors de l’évaluation de l’irrégularité du site de la plaie, l’étendue des irrégularités de surface existantes est comparée à celle de la peau normale adjacente. À la suite de la comparaison, on vérifie si le tissu cicatriciel est plus gonflé que le tissu normal. L'élasticité de la cicatrice est évaluée en pressant la cicatrice entre le pouce et l'index. Lors de l'évaluation de la surface, la tendance de la cicatrice à s'agrandir ou à rétrécir par rapport au temps initial sera évaluée. La technique photographique est utilisée pour déterminer s’il y a une expansion ou une contraction de la surface de la cicatrice.
5. Échelle visuelle analogique (EVA) Il s'agit d'une échelle utilisée pour convertir certaines valeurs qui ne peuvent pas être mesurées numériquement en valeurs numériques. L'échelle est composée de chiffres de 1 à 10 placés à un centimètre d'intervalle sur une règle horizontale de 10 centimètres. L'échelle est un outil d'évaluation de la douleur qui a fait ses preuves depuis longtemps et qui est accepté dans la littérature mondiale.
6. Échelle de satisfaction des soins infirmiers de Newcastle (NNCSS) L'échelle a été développée par Thomas et Bond en 1996, adaptée au turc par Uzun en 2003, et Akın et Erdoğan en 2007, et ses études de validité et de fiabilité ont été menées. Il s'agit d'une échelle de type Likert à cinq niveaux, comportant 19 éléments, une sous-dimension et une seule. Tous les éléments de l'échelle prennent des valeurs comprises entre 1 et 5, et les valeurs de tous les éléments marqués sont additionnées et converties en 100. L'évaluation du score total se fait sur une échelle de 0 à 100. Un score total proche de 100 indique une satisfaction à l'égard des soins infirmiers. Le coefficient de cohérence interne de Cronbach de l'échelle s'est avéré être de 0,96 dans l'étude de Thomas et al.

Matériaux d'entreprise 1. Appareil infrarouge : L'appareil est un appareil de traitement qui utilise des courants lumineux et dispose d'un système qui peut provoquer des effets thérapeutiques modérés ou forts sur la zone et la surface du corps avec la lumière et la chaleur qu'il émet. Il est utilisé pour le traitement régional en utilisant la lumière infrarouge et en ajustant les longueurs d'onde en fonction des zones adaptées à la zone de traitement, chauffant ainsi cette zone. L'appareil a la capacité d'émettre une lumière rouge réglable à 630-700 longueurs d'onde.

Collecte de données

1. Collecte de données auprès de patients du groupe expérimental

1. Patients ayant reçu un traitement médical et des soins infirmiers de routine + application de lumière LED IR après la chirurgie (n = 40).
2. 1er jour postopératoire ; Après avoir pris les signes vitaux du patient entre quelques heures, le « formulaire de consentement éclairé du volontaire » a été obtenu auprès des patients répondant aux critères d'inclusion et se portant volontaires pour participer à l'étude ; Avant l'application IR LED, un formulaire de collecte de données (formulaire d'introduction du patient, échelle d'évaluation des cicatrices de Bates-Jensen, échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur, VAS, Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale) sera rempli. Une règle de mesure de plaie jetable, une échelle d'évaluation de plaie Bates Jensen et une échelle d'évaluation de cicatrice d'observateur seront utilisées pour évaluer le site de la plaie. Les images seront prises avec un appareil photo reflex numérique pour être utilisées pour évaluer la surface de la cicatrice de la plaie.
3. Tout d’abord, l’application de la lumière LED IR ; Il sera administré quatre fois au total, à une distance de 45 à 60 cm, pendant 20 minutes à 8 heures d'intervalle. Il sera demandé au patient de rester en décubitus dorsal pendant la procédure et les signes vitaux du patient seront à nouveau vérifiés après la procédure. Le moment critique pour la cicatrisation des plaies se situe dans les 24 à 72 heures suivant la chirurgie. Après la troisième et dernière application de LED IR le premier jour postopératoire, la plaie du patient a été réévaluée et la plaie a été pansée et fermée.
4. Le développement des cicatrices commence à devenir évident le 14ème jour après la formation de la plaie. Aux 15ème et 30ème jours postopératoires, le patient sera invité à se présenter à l'hôpital et le site de la plaie sera réévalué et le formulaire de collecte de données sera à nouveau rempli. L'état de la douleur du patient sera évalué avec l'EVA et sa satisfaction avec l'échelle de satisfaction des soins infirmiers de Newcastle. Les tissus des plaies et des cicatrices seront examinés avec l'échelle d'évaluation des plaies de Bates Jensen et l'échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur. Il sera également demandé au patient de remplir l'échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur, l'échelle d'évaluation des cicatrices du patient, pour évaluer l'état de sa cicatrice.
5. Lors de l'évaluation des limites de la plaie, la mesure de la plaie sera effectuée à l'aide d'une règle de mesure de plaie jetable et la mesure de la plaie sera enregistrée sur le formulaire de collecte de données. L'évaluation des cicatrices sera effectuée avec « l'échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur ». Pour évaluer l'épaisseur, la distance moyenne entre la bordure sous-cutanée-dermique et la surface épidermique de la cicatrice ; La cicatrice sera évaluée en la touchant du bout des doigts. Il sera décidé si le tissu cicatriciel est fin ou épais, en tenant compte de sa différence avec le tissu épithélial, de sa résistance et de sa dureté.

1. Collecte de données auprès des patients du groupe témoin

1. Il s'agit du groupe de patients qui ont reçu un traitement médical et des soins infirmiers de routine après une intervention chirurgicale (n = 40).

6. Après les signes vitaux du patient ; le formulaire de volontaire éclairé a été obtenu auprès de patients répondant aux critères d'inclusion et se portant volontaires pour participer à l'étude ; Formulaire de collecte de données (formulaire d'informations démographiques, échelle d'évaluation des plaies Bates-Jensen, échelle d'évaluation des cicatrices de l'observateur, VAS, Newcastle Nursing Care Satisfaction Scale) sera rempli. Une règle de mesure de plaie jetable, une échelle d'évaluation de plaie Bates Jensen et une échelle d'évaluation de cicatrice d'observateur seront utilisées pour évaluer le site de la plaie. Les images seront prises avec un appareil photo reflex numérique pour être utilisées pour évaluer la surface de la cicatrice de la plaie.

7. Après les 15e et 30e jours postopératoires, le patient sera invité à se présenter à l'hôpital et le site de la plaie sera réévalué et le formulaire de collecte de données sera à nouveau rempli. L'état de la douleur du patient sera évalué avec l'EVA et sa satisfaction avec l'échelle de satisfaction des soins infirmiers de Newcastle. Les tissus des plaies et des cicatrices seront examinés avec l'échelle d'évaluation des plaies de Bates Jensen et l'échelle d'évaluation des cicatrices de l'observateur. Le bord de la plaie sera mesuré avec une règle jetable.

8. Lors de l'évaluation des limites de la plaie, la mesure de la plaie sera effectuée à l'aide d'une règle de mesure de plaie jetable et la mesure de la plaie sera enregistrée sur le formulaire de collecte de données. L'évaluation des cicatrices sera effectuée avec « l'échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur ». Pour évaluer l'épaisseur, la distance moyenne entre la bordure sous-cutanée-dermique et la surface épidermique de la cicatrice ; La cicatrice sera évaluée en la touchant du bout des doigts. Il sera décidé si le tissu cicatriciel est fin ou épais, en tenant compte de sa différence avec le tissu épithélial, de sa résistance et de sa dureté.

Analyse des données Lors de l'évaluation des données ; En plus de l'écart type, de la moyenne, du nombre et des pourcentages, on pense que des analyses telles que le test t dans des groupes indépendants, le test t dans des groupes dépendants, l'analyse de variance, l'analyse de corrélation et de régression seront utilisées dans les comparaisons statistiques, en fonction de les caractéristiques des données. Les distributions normales des données seront évaluées à l'aide des coefficients d'aplatissement et d'asymétrie, et des tests non paramétriques seront utilisés pour les données qui ne montrent pas de distribution normale.