Kahdenvälinen vs. yksipuolinen neuromobilisaatio rannekanavaoireyhtymässä

Rannekanavaoireyhtymä (CTS) määritellään yläraajojen hermon puristukseksi, joka johtuu keskihermon puristumisesta ranteen tasolla. Se on yleisin kiinnijäämisneuropatia. CTS-potilaat kokevat tunnottomuutta, pistelyä ja kipua kädessä, joka voi joskus ulottua käsivarteen, sekä käden heikkoutta ja sitten atrofiaa. Nämä oireet pahenevat tyypillisesti käsikäytön jälkeen ja yöllä. Vaikka kliiniset löydökset puuttuvat taudin alkuvaiheessa, aistien ja voiman heikkenemistä havaitaan edenneissä vaiheissa mediaanihermon hermottamilla alueilla.

CTS:n patofysiologiaan kuuluvat hypertrofiset muutokset koukistusjänteen nivelkudoksessa, sidekudosmuutokset mediaanihermossa, johtumishäiriöt ja kohonnut paine rannekanavassa.

Hoito räätälöidään potilaan oireiden mukaan. Konservatiivista hoitoa suositellaan lievissä tai keskivaikeissa vaiheissa, kun taas kirurginen toimenpide voi olla tarpeen pitkälle edenneissä vaiheissa. Kaikkien potilaiden tulee saada ergonomiaa koskevaa koulutusta, jonka tarkoituksena on vähentää oireita jokapäiväisessä elämässä.

CTS:n konservatiivinen hoito sisältää hermomobilisaatiotekniikat, ortoosien käytön ranteen pitämiseksi neutraalissa asennossa, sähköterapian (ESWT, laser), manuaalisen hoidon, kinesioteippauksen, kortikosteroidi- ja verihiutalerikkaan plasman (PRP) injektiot ja tulehduskipulääkkeet. . Potilaat, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, lähetetään leikkaukseen.

Hermorakenteet pystyvät sietämään merkittäviä jännitys- ja puristusvoimia, joita esiintyy päivittäisessä toiminnassa ja urheilussa. Tämä kyky johtuu hermoa ympäröivästä sidekudosvaipasta.

Tuki- ja liikuntaelimistö luo hermostoa ympäröivän ympäristön, jonka liikkeet vaikuttavat ääreishermoihin. Liukuvan liikkeen myötä ääreishermon puristus vähenee. Kliininen neuromobilisaatio on manuaalinen terapiamenetelmä, joka yhdistää hermoston mekaniikan ja fysiologian tuki- ja liikuntaelimistön toimintaan. Neuromobilisaatio (NM) pyrkii tasapainottamaan hermokudosten ja ympäröivien mekaanisten kudosten välistä suhdetta ja säätelemään siten optimaalisia fysiologisia toimintoja.

Liukutekniikoilla varustettujen neuromobilisaatioharjoitusten käytön tavoitteena on lisätä aksonikuljetusta ja parantaa hermojen johtumista. On ehdotettu, että nämä harjoitukset voivat vähentää painetta hermossa, parantaa sen verenkiertoa ja siten edistää hermojen uusiutumista. Viimeaikaiset tutkimukset kirjallisuudessa raportoivat, että neuromobilisaatioharjoituksilla on tukivaikutuksia kivun lievitykseen, distaalisen latenssiajan lyhentämiseen ja puristusvoiman lisääntymiseen. Järjestelmällinen tarkastelu osoitti nämä vaikutukset kivun paranemisena, kipukynnyksen alentamiseen, toiminnan parantamiseen ja leikkausten välttämiseen. Todettiin, että CTS-hoito-ohjelmaan lisätyt neuromobilisaatioharjoitukset nopeuttavat kuntoutusprosessia ja tehostavat palautumista.

Vaikka kirjallisuudessa on tutkimuksia, jotka osoittavat neuromobilisaation paremmuuden muihin hoitomenetelmiin verrattuna, on rajoitettu määrä tutkimuksia, joissa tutkitaan neuromobilisaation soveltamista vahingoittumattomalle puolelle. Ottaen huomioon, että molempien yläraajojen ääreishermoja ympäröivät sidekudosvaipat ovat yhteydessä keskushermoston kautta, oletetaan, että vahingoittumattomalle puolelle tai molemminpuolisesti käytetty neuromobilisaatio voisi olla tehokkaampi oireenmukaisella puolella kuin yksipuolinen käyttö. Kuitenkin tutkimukset, jotka ottavat huomioon tämän yhteyden ja sisällyttäisivät hoitoon ei-vaikuttavan puolen, puuttuvat merkittävästi.