Neuromobilisation bilatérale ou unilatérale dans le syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien (CTS) est défini comme un piégeage nerveux du membre supérieur résultant de la compression du nerf médian au niveau du poignet. Il s’agit de la neuropathie de piégeage la plus courante. Les patients atteints de CTS ressentent un engourdissement, des picotements et des douleurs dans la main, qui peuvent parfois s'étendre au bras, ainsi qu'une faiblesse de la main et une atrophie thénar. Ces symptômes s'aggravent généralement après une utilisation manuelle et la nuit. Bien que les signes cliniques soient absents aux premiers stades de la maladie, une perte sensorielle et de force est observée dans les zones innervées par le nerf médian aux stades avancés.

La physiopathologie du CTS comprend des modifications hypertrophiques du tissu synovial du tendon fléchisseur, des modifications du tissu conjonctif du nerf médian, des troubles de la conduction et une augmentation de la pression dans le canal carpien.

Le traitement est adapté aux symptômes du patient. Un traitement conservateur est préféré aux stades légers à modérés, tandis qu'une intervention chirurgicale peut être nécessaire aux stades avancés. Tous les patients doivent recevoir une formation en ergonomie visant à réduire les symptômes dans la vie quotidienne.

Le traitement conservateur du SCC comprend des techniques de mobilisation nerveuse, l'utilisation d'orthèses pour maintenir le poignet en position neutre, l'électrothérapie (ESWT, laser), la thérapie manuelle, le kinésiotaping, les injections de corticostéroïdes et de plasma riche en plaquettes (PRP) et les médicaments anti-inflammatoires. . Les patients qui ne répondent pas au traitement conservateur sont orientés vers une intervention chirurgicale.

Les structures neuronales sont capables de tolérer des forces de tension et de compression importantes rencontrées lors des activités quotidiennes et sportives. Cette capacité est due à la gaine de tissu conjonctif entourant le nerf.

Le système musculo-squelettique crée un environnement qui entoure le système nerveux et ses mouvements affectent les nerfs périphériques. Avec le mouvement d'excursion (glissement), la compression sur le nerf périphérique diminue. La neuromobilisation clinique est une méthode de thérapie manuelle qui intègre la mécanique et la physiologie du système nerveux à la fonction musculo-squelettique. La neuromobilisation (NM) vise à équilibrer la relation entre les tissus neuronaux et les tissus mécaniques environnants, régulant ainsi les fonctions physiologiques optimales.

L’objectif de l’utilisation d’exercices de neuromobilisation avec des techniques de glissement dans les piégeages nerveux est d’augmenter le transport axonal et d’améliorer la conduction nerveuse. Il a été suggéré que ces exercices peuvent réduire la pression à l’intérieur du nerf, améliorer son apport sanguin et ainsi contribuer à la régénération nerveuse. Des études récentes dans la littérature rapportent que les exercices de neuromobilisation ont des effets bénéfiques sur l'amélioration de la douleur, la réduction du temps de latence distale et l'augmentation de la force de pincement. Une revue systématique a indiqué ces effets comme une amélioration de la douleur, une diminution du seuil de douleur, une amélioration de la fonction et l'évitement d'une intervention chirurgicale. Il a été déclaré que les exercices de neuromobilisation ajoutés au programme de traitement CTS accélèrent le processus de rééducation et améliorent la récupération.

Bien qu'il existe des études dans la littérature prouvant la supériorité de la neuromobilisation sur d'autres méthodes de traitement, le nombre d'études examinant l'application de la neuromobilisation au côté non affecté est limité. Étant donné que les gaines de tissu conjonctif entourant les nerfs périphériques des deux membres supérieurs sont reliées via le système nerveux central, on émet l'hypothèse que la neuromobilisation appliquée du côté non affecté ou bilatéralement pourrait être plus efficace du côté symptomatique par rapport à l'application unilatérale. Cependant, les études prenant en compte ce lien et incluant le côté non affecté dans le traitement font cruellement défaut.