Neuromobilizacja obustronna i jednostronna w zespole cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka (CTS) definiuje się jako uwięźnięcie nerwu kończyny górnej w wyniku ucisku nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka. Jest to najczęstsza neuropatia uciskowa. Pacjenci z CTS odczuwają drętwienie, mrowienie i ból dłoni, który czasami może promieniować do ramienia, wraz z osłabieniem ręki i zanikiem kłębu. Objawy te zwykle nasilają się po użyciu rąk i w nocy. O ile we wczesnych stadiach choroby nie stwierdza się objawów klinicznych, w zaawansowanych stadiach choroby obserwuje się utratę czucia i siły w obszarach unerwionych przez nerw pośrodkowy.

Patofizjologia CTS obejmuje zmiany przerostowe w tkance maziowej ścięgna zginacza, zmiany w tkance łącznej nerwu pośrodkowego, zaburzenia przewodzenia i zwiększone ciśnienie w kanale nadgarstka.

Leczenie dobierane jest do objawów występujących u pacjenta. W łagodnych i umiarkowanych stadiach preferuje się leczenie zachowawcze, w zaawansowanych stadiach może być konieczna interwencja chirurgiczna. Wszyscy pacjenci powinni otrzymać edukację w zakresie ergonomii, mającą na celu zmniejszenie objawów w życiu codziennym.

Leczenie zachowawcze CTS obejmuje techniki mobilizacji nerwów, stosowanie ortez w celu utrzymania nadgarstka w pozycji neutralnej, elektroterapię (ESWT, laser), terapię manualną, kinesiotaping, zastrzyki z kortykosteroidów i osocza bogatopłytkowego (PRP) oraz leki przeciwzapalne . Pacjenci, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze, kierowani są na operację.

Struktury nerwowe są w stanie wytrzymać znaczne siły rozciągające i ściskające występujące podczas codziennych czynności i uprawiania sportu. Zdolność ta wynika z osłony tkanki łącznej otaczającej nerw.

Układ mięśniowo-szkieletowy tworzy środowisko otaczające układ nerwowy, a jego ruchy oddziałują na nerwy obwodowe. Wraz z ruchem wycieczkowym (ślizgowym) zmniejsza się ucisk nerwu obwodowego. Neuromobilizacja kliniczna to metoda terapii manualnej, która integruje mechanikę i fizjologię układu nerwowego z funkcją mięśniowo-szkieletową. Neuromobilizacja (NM) ma na celu zrównoważenie relacji między tkankami nerwowymi a otaczającymi je tkankami mechanicznymi, regulując w ten sposób optymalne funkcje fizjologiczne.

Celem stosowania ćwiczeń neuromobilizacyjnych z technikami ślizgowymi w pułapkach nerwowych jest zwiększenie transportu aksonalnego i poprawa przewodnictwa nerwowego. Sugeruje się, że ćwiczenia te mogą zmniejszyć ciśnienie wewnątrz nerwu, poprawić jego ukrwienie, a tym samym przyczynić się do regeneracji nerwu. Ostatnie badania w literaturze donoszą, że ćwiczenia neuromobilizacyjne mają działanie wspomagające w postaci złagodzenia bólu, skrócenia czasu utajenia dystalnego i zwiększenia siły szczypania. Przegląd systematyczny wykazał, że te efekty to złagodzenie bólu, obniżenie progu bólu, poprawa funkcjonowania i uniknięcie operacji. Stwierdzono, że ćwiczenia neuromobilizacyjne włączone do programu leczenia ZKN przyspieszają proces rehabilitacji i poprawiają powrót do zdrowia.

Choć w literaturze istnieją badania potwierdzające wyższość neuromobilizacji nad innymi metodami leczenia, liczba badań oceniających zastosowanie neuromobilizacji po stronie zdrowej jest ograniczona. Biorąc pod uwagę, że osłonki tkanki łącznej otaczające nerwy obwodowe obu kończyn górnych są połączone poprzez ośrodkowy układ nerwowy, przypuszcza się, że neuromobilizacja zastosowana po stronie nienaruszonej lub obustronnie może być skuteczniejsza po stronie objawowej w porównaniu z zastosowaniem jednostronnym. Jednak znacząco brakuje badań, które uwzględniałyby ten związek i włączały do ​​leczenia stronę nienaruszoną.