Bilaterale vs. unilaterale Neuromobilisierung beim Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist definiert als eine Einklemmung des Nervs der oberen Extremität, die durch die Kompression des Nervus medianus auf Höhe des Handgelenks entsteht. Es handelt sich um die häufigste Einklemmungsneuropathie. Patienten mit CTS leiden unter Taubheitsgefühl, Kribbeln und Schmerzen in der Hand, die sich manchmal auf den Arm ausbreiten können, zusammen mit Handschwäche und Daumenballenschwund. Diese Symptome verschlimmern sich typischerweise nach Handgebrauch und nachts. Während in den frühen Stadien der Erkrankung keine klinischen Befunde vorliegen, kommt es in fortgeschrittenen Stadien zu einem Sensibilitäts- und Kraftverlust in den vom Nervus medianus innervierten Bereichen.

Die Pathophysiologie des CTS umfasst hypertrophe Veränderungen im Synovialgewebe der Beugesehne, Bindegewebsveränderungen im N. medianus, Erregungsleitungsstörungen und einen erhöhten Druck im Karpaltunnel.

Die Behandlung wird auf die Beschwerden des Patienten abgestimmt. In leichten bis mittelschweren Stadien wird eine konservative Behandlung bevorzugt, während in fortgeschrittenen Stadien ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein kann. Alle Patienten sollten eine Aufklärung über Ergonomie erhalten, die darauf abzielt, die Symptome im täglichen Leben zu reduzieren.

Die konservative Behandlung des CTS umfasst Nervenmobilisierungstechniken, die Verwendung von Orthesen, um das Handgelenk in einer neutralen Position zu halten, Elektrotherapie (ESWT, Laser), manuelle Therapie, Kinesiotaping, Injektionen von Kortikosteroiden und plättchenreichem Plasma (PRP) sowie entzündungshemmende Medikamente . Patienten, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, werden zur Operation überwiesen.

Neuronale Strukturen sind in der Lage, erhebliche Zug- und Druckkräfte zu ertragen, die bei täglichen Aktivitäten und beim Sport auftreten. Diese Fähigkeit ist auf die den Nerv umgebende Bindegewebshülle zurückzuführen.

Der Bewegungsapparat schafft eine Umgebung, die das Nervensystem umgibt, und seine Bewegungen wirken sich auf periphere Nerven aus. Mit der Exkursionsbewegung (Gleitbewegung) nimmt die Kompression auf den peripheren Nerv ab. Die klinische Neuromobilisierung ist eine manuelle Therapiemethode, die die Mechanik und Physiologie des Nervensystems mit der Funktion des Bewegungsapparates integriert. Ziel der Neuromobilisierung (NM) ist es, die Beziehung zwischen Nervengewebe und umgebendem mechanischem Gewebe auszugleichen und so optimale physiologische Funktionen zu regulieren.

Das Ziel der Neuromobilisierungsübungen mit Gleittechniken bei Nerveneinklemmungen besteht darin, den axonalen Transport zu steigern und die Nervenleitung zu verbessern. Es wurde vermutet, dass diese Übungen den Druck im Nerv verringern, seine Blutversorgung verbessern und so zur Nervenregeneration beitragen können. Aktuelle Studien in der Fachliteratur berichten, dass Neuromobilisierungsübungen eine unterstützende Wirkung auf die Schmerzlinderung, die Verkürzung der distalen Latenzzeit und die Erhöhung der Kneifkraft haben. Eine systematische Überprüfung ergab, dass diese Effekte eine Schmerzlinderung, eine Senkung der Schmerzschwelle, eine Verbesserung der Funktion und die Vermeidung einer Operation darstellen. Es wurde festgestellt, dass Neuromobilisierungsübungen, die zum CTS-Behandlungsprogramm hinzugefügt werden, den Rehabilitationsprozess beschleunigen und die Genesung verbessern.

Obwohl es in der Literatur Studien gibt, die die Überlegenheit der Neuromobilisierung gegenüber anderen Behandlungsmethoden belegen, ist die Anzahl der Studien, die die Anwendung der Neuromobilisierung auf der nicht betroffenen Seite untersuchen, begrenzt. In Anbetracht der Tatsache, dass die Bindegewebshüllen, die die peripheren Nerven in beiden oberen Extremitäten umgeben, über das Zentralnervensystem verbunden sind, wird die Hypothese aufgestellt, dass eine Neuromobilisierung auf der nicht betroffenen Seite oder bilateral auf der symptomatischen Seite wirksamer sein könnte als eine einseitige Anwendung. Allerdings mangelt es deutlich an Studien, die diesen Zusammenhang berücksichtigen und die nicht betroffene Seite in die Behandlung einbeziehen.